2018-05-07
2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑
對大多數(shù)非妊娠成年2型糖尿病患者，合理的HbA1c控制目標(biāo)為<7%（A）；血壓<130/80mmHg；LDL-C<2.6mmol/L（未合并動脈粥樣硬化性心血管疾病），或<1.8mmol/L（合并動脈粥樣硬化性心血管疾病）；BMI<24kg/m2。
現(xiàn)在常見的糖尿病是一型糖尿病和二型糖尿病，而糖尿病最主要的癥狀就是“三多一少”甚至有的患者會出現(xiàn)神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)。這就是很多糖尿病因?yàn)閾?dān)心造成的表現(xiàn)
1型糖尿病 病人有胰島β細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對缺乏，有酮癥酸中毒傾向?？砂l(fā)生于任何年齡，但多見于青少年。
對大多數(shù)非妊娠成年2型糖尿病患者，合理的HbA1c控制目標(biāo)為<7%（A）；血壓<130/80mmHg；LDL-C<2.6mmol/L（未合并動脈粥樣硬化性心血管疾病），或<1.8mmol/L（合并動脈粥樣硬化性心血管疾病）；BMI<24kg/m2。
臨床證據(jù)顯示，減重手術(shù)治療可明顯改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖控制，甚至可使一些糖尿病患者的糖尿病“緩解”。來自國內(nèi)的報道顯示，手術(shù)1年后糖尿病緩解率可達(dá)73.5%[185]。
臨床證據(jù)顯示，嚴(yán)格的血糖控制對減少2型糖尿病患者發(fā)生心、腦血管疾病及其導(dǎo)致的死亡風(fēng)險作用有限，特別是那些病程較長、年齡偏大和已經(jīng)發(fā)生過心血管疾病或伴有多個心血管風(fēng)險因素的患者[208]。但是，對多重危險因素的綜合控制可顯著改善糖尿病患者心腦血管病變和死亡發(fā)生的風(fēng)險[49]。
2型糖尿病是胰島素不能有效發(fā)揮作用所致(與受體結(jié)合含量少)，因此不僅要檢查空腹血糖，而且要觀察餐后2小時血糖，特別應(yīng)做胰島功能檢查。
藥劑師很了解治療糖尿病的藥物以及它們之間的相互作用。此外，他們也可以提供一些建議，向患者說明服用的任何藥物會如何影響血糖水平。
一項(xiàng)新的研究顯示，沒有規(guī)律鍛煉的2型糖尿病患者心血管死亡風(fēng)險比每周至少鍛煉3次的2型糖尿病患者高70%。研究同時發(fā)現(xiàn)，久坐不運(yùn)動的患者開始鍛煉后能得到顯著獲益，強(qiáng)烈提示鍛煉身體永遠(yuǎn)不會太晚。
糖尿病發(fā)病年齡較?。ú蛔?0歲）與較長時間的疾病暴露和慢性并發(fā)癥風(fēng)險增加有關(guān)。現(xiàn)對青少年和青壯年起病2型糖尿病的病理生理學(xué)、危險因素、臨床特點(diǎn)和疾病管理綜述。
一項(xiàng)隨訪7年的研究顯示，2型糖尿病患者的基線BMI水平越高，7年后患冠心病（CHD）的風(fēng)險越高，且女性2型糖尿病患者的BMI水平和冠心病風(fēng)險或呈U型相關(guān)性。
一項(xiàng)研究顯示，在使用二甲雙胍治療的2型糖尿病患者中，中等強(qiáng)度運(yùn)動似乎并不會引起低血糖或血糖控制情況惡化。
糖尿病仍是導(dǎo)致心血管疾病、致殘和致命微血管并發(fā)癥的主要因素之一。因此，制定有效的血糖控制方案尤為重要。
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