2017-07-04
2型糖尿病亟待實施早期聯(lián)合治療
臨床研究及實踐表明，單藥治療不能實現(xiàn)血糖的持久良好控制，隨著治療時間延長，單藥對血糖的控制率逐漸下降。這是因為在T2DM的自然病程中，胰島β細胞功能隨著病程進展而逐漸下降，因此患者對外源性血糖控制手段的依賴也逐漸增大。單藥治療失效后可選擇增加藥物劑量或聯(lián)合治療的降糖策略。
現(xiàn)在常見的糖尿病是一型糖尿病和二型糖尿病，而糖尿病最主要的癥狀就是“三多一少”甚至有的患者會出現(xiàn)神經衰弱的表現(xiàn)。這就是很多糖尿病因為擔心造成的表現(xiàn)
1型糖尿病 病人有胰島β細胞破壞，引起胰島素絕對缺乏，有酮癥酸中毒傾向?？砂l(fā)生于任何年齡，但多見于青少年。
臨床研究及實踐表明，單藥治療不能實現(xiàn)血糖的持久良好控制，隨著治療時間延長，單藥對血糖的控制率逐漸下降。這是因為在T2DM的自然病程中，胰島β細胞功能隨著病程進展而逐漸下降，因此患者對外源性血糖控制手段的依賴也逐漸增大。單藥治療失效后可選擇增加藥物劑量或聯(lián)合治療的降糖策略。
對于無糖尿病且正在使用他汀類藥物（例如為了減少心血管疾病風險）人群，需視情況而定，尤其是遺傳易感2型糖尿病或處于糖尿病前期的人群，對其應監(jiān)測糖尿病發(fā)展情況。若有合理原因，已使用他汀類藥物的人群應繼續(xù)他汀類藥物治療。大多數(shù)人使用他汀類藥物的獲益高于風險
研究發(fā)現(xiàn),中國2型糖尿病患者中，安慰劑對HbA1c降低均值為0.33%，具有統(tǒng)計學意義；但對空腹血糖、餐后血糖及體重方面，安慰劑降低均值均無統(tǒng)計學意義。
臨床指南推薦對2型糖尿病患者進行床旁血糖檢測和在飯前及睡前使用補充劑量的速效胰島素來糾正高血糖，但尚未在住院患者中進行驗證。
研究者通過英國4個電子健康數(shù)據庫中的初級醫(yī)療、住院、疾病登記和死亡證明記錄等資料，納入年齡≥30歲且無基礎心血管疾病者1921260名。以了解2型糖尿病與12種心血管疾病初發(fā)表現(xiàn)間的相關性。
隨著降糖藥物種類越來越多，臨床醫(yī)生在藥物的選擇和使用方面存在著諸多問題。為此，美國糖尿病學會（ADA）和歐洲糖尿病研究學會（EASD）再次召集了專家進行討論，更新了2012年發(fā)布的降糖策略推薦意見。
2型糖尿病，糖尿病周圍神經病變，糖尿病視網膜病變（3期），糖尿病腎?。?期），高血壓病2級（極高危組），血脂代謝紊亂，牙齦炎，前列腺增生癥。
對2型糖尿病的治療一直以來大多是通過胰島素依賴機制來控制血糖，而達格列凈是通過非胰島素依賴機制發(fā)揮作用，通過減少葡萄糖在腎臟的重吸從尿中直接排糖來降低血糖，為醫(yī)生治療2型糖尿病提供了新的選擇。
目前固定劑量或固定比例的聯(lián)合治療（FDC/FRC）已經應用于臨床，2型糖尿病病理生理機制也支持其應用。臨床證據表明，這種方案不僅能夠有效控制血糖，還具有更多益處，如減少體重增加甚至減輕體重、更低的低血糖發(fā)生率、減少藥物劑量或減少的注射次數(shù)以及改善其組分的不良反應。
Lancet雜志最近發(fā)表了由英國Leicester糖尿病中心MelanieJDavies教授等人撰寫的一篇2型糖尿病綜述，對2型糖尿病現(xiàn)有的治療策略進行了回顧，并探討了診斷、治療和心血管獲益等方面的現(xiàn)狀和懸而未決的問題。
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