2017-04-06
[視點(diǎn)]妊娠糖尿病臨床診治中存在的問題
目前我國GDM的患病率持續(xù)升高，另一方面，糖尿病的患病率也在不斷升高，尤其，未被診斷出來的糖尿病其對(duì)母兒不良影響明顯高于GDM，如何早診斷并進(jìn)行及時(shí)血糖管理更是一個(gè)不容忽視的問題。
采血前3天內(nèi)一日三餐每頓飯的碳水化合物不少于100克，堅(jiān)決打擊化驗(yàn)前一天不吃晚餐的掩耳盜鈴行為。
妊娠糖尿病是特殊群體，影響是多方面，不僅對(duì)患者本身有影響，還會(huì)影響到胎兒的健康，飲食是妊娠糖尿病的主要治療手段，因?yàn)閼言信圆荒茈S便用藥物
目前我國GDM的患病率持續(xù)升高，另一方面，糖尿病的患病率也在不斷升高，尤其，未被診斷出來的糖尿病其對(duì)母兒不良影響明顯高于GDM，如何早診斷并進(jìn)行及時(shí)血糖管理更是一個(gè)不容忽視的問題。
在我們的中心90%的GDM孕婦是通過異?？崭寡呛筒秃?小時(shí)血糖診斷的。從患者便利性和經(jīng)濟(jì)的角度出發(fā)，我們認(rèn)為似乎可以省去餐后2小時(shí)血糖檢測(cè)。
在LGA和巨大兒高風(fēng)險(xiǎn)人群中，過度的妊娠體重增加（GWG）進(jìn)一步增加了上述風(fēng)險(xiǎn)。LGA和巨大兒更易發(fā)生產(chǎn)傷。所以，此項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了對(duì)于GDM和PGDM孕婦在整個(gè)孕期嚴(yán)格體重控制，避免過度GWG的重要性。
運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖，血糖小于5.5毫摩/升時(shí)要先進(jìn)食再運(yùn)動(dòng)。血糖高于13.9毫摩/升時(shí)需先檢測(cè)尿酮，或尿酮陽性或合并其他不適，要停止運(yùn)動(dòng)，立即就醫(yī)。
研究人員報(bào)告稱在12個(gè)國家中發(fā)現(xiàn)了妊娠期糖尿病和兒童肥胖的相關(guān)性，這些相關(guān)性并不是完全獨(dú)立于母親的體重指數(shù)之外的。
懷孕早期每日蛋白質(zhì)增加5克，中期增加15克，晚期增加20克。在蛋白質(zhì)的來源上，優(yōu)質(zhì)蛋白的比例應(yīng)該達(dá)到三分之一以上。
妊娠期高血糖對(duì)公共健康、孕產(chǎn)婦及兒童健康至關(guān)重要，特別是在發(fā)展中國家。對(duì)不同地區(qū)的分析顯示，東南亞地區(qū)妊娠期高血糖的患病率最高為25.0%，北美及加勒比地區(qū)僅為10.4%。此外，90%以上的妊娠期高血糖患者來自于中低收入國家。
在天津城市地區(qū)，使用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷GDM會(huì)使GDM患病率增加1.2%，所確診的GDM女性患者其空腹血糖及胰島素水平更高。
ADA一直支持采用國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）2010年所修訂的GDM一步篩查法。現(xiàn)在ADA則指出，目前并無足夠證據(jù)支持一步法優(yōu)于美國國立衛(wèi)生院（NIH）2013年3月所推薦的兩步篩查法。
如能及早確診GDM，并實(shí)施良好的血糖控制，則能顯著降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組旨在對(duì)現(xiàn)有臨床試驗(yàn)證據(jù)進(jìn)行審查與評(píng)估，以確定在孕24周前或孕24周后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行GDM篩查的風(fēng)險(xiǎn)與獲益。
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