現(xiàn)在的胰島素分為好幾種,其中人胰島素、動物胰島素、長效胰島素和短效胰島素等。都是可以對胰島素患者進行治療的。很多的患者因為家庭經(jīng)濟的關(guān)系,所以導致的使用的胰島素只能選擇較便宜一點的
胰島素在使用中,要隨時調(diào)整藥量,如糖尿病人感染、或肥胖的2型糖尿病對胰島素不敏感,則需較多胰島素;而服用某些藥物,如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、利尿劑、消炎痛也有可能會使注射胰島素的劑量增加。
人類歷經(jīng)數(shù)百萬年的進化,許多重要組織臟器的功能具有"用進廢退"的特點,比如腦、肌肉、骨等。那么2型糖尿病患者使用胰島素治療后,外源性的胰島素會不會使胰島功能也出現(xiàn)"用進廢退"這一現(xiàn)象呢?醫(yī)生可以肯定地回答"不會。"當然,有些糖尿病患者或家屬并不會僅僅滿足于上述簡單的回答,他們心中仍存疑慮,既然補充了外源的胰島素,患者自身的胰島用不著再繼續(xù)工作,胰島功能怎么不會退化呢?要詳細解答這一問題,關(guān)鍵在于需弄清補充外源的胰島素后,人體自身的胰島是否仍在繼續(xù)工作。
在現(xiàn)實生活中,經(jīng)??吹接胁簧偈褂靡葝u素的患者,由于各種各樣的原因隨意停止注射胰島素,或者減量,或者增量。糖尿病患者是否可以自我調(diào)整胰島素注射劑量已經(jīng)成為一個大家普遍關(guān)心的問題。
1.當從人胰島素(如諾和靈R)轉(zhuǎn)換為超短效胰島素(如諾和銳)時,如血糖控制良好且很少運動,則胰島素泵的基礎(chǔ)率總量可以不變,多數(shù)人基礎(chǔ)率總量與餐前追加量總量的比值為50%:50%,但活動量大的人基礎(chǔ)率可能要略減少,比如經(jīng)常運動的青少年基礎(chǔ)率總量與餐前量總量的比值可為40%:60%,而活動量小的人,比如老年人基礎(chǔ)率總量可能要稍增加,可占全天胰島素總量之60%,而有的人就需要白天增加基礎(chǔ)率,夜晚減少基礎(chǔ)率,這常需要2-3周的觀察調(diào)整轉(zhuǎn)換期。
糖尿病患者乘飛機航行時使用胰島素泵治療要比皮下注射方便的多,特別是到與我國時差較大的地區(qū)旅行時,后者常需要經(jīng)過3~5天才能逐漸調(diào)整好胰島素的注射時間,而使用胰島素泵治療者就簡單多了。
在胰島素被發(fā)現(xiàn)后的近80年來,雖然又發(fā)明了許多新的降糖藥,但到目前為止,胰島素仍是治療糖尿病的“特效藥”,它具有降糖效果好、價格便宜、保護胰島功能等優(yōu)點,是其他治療糖尿病的藥物不能替代的。
近年來隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升,和2型糖尿病發(fā)病率的不斷提高,使得胰島素的使用量大幅度增多。雖然胰島素不能根治糖尿病,但卻是I型糖尿病患者必不可少的藥物??勺鳛榻K身替代治療。
調(diào)整胰島素用量是個精細活兒,需要醫(yī)生與患者共同努力來避免低血糖的發(fā)生。在調(diào)整用量時尤其要注意以下兩種情況
糖尿病患者乘飛機航行時使用胰島素泵治療要比皮下注射方便的多,特別是到與我國時差較大的地區(qū)旅行時,后者常需要經(jīng)過3~5天才能逐漸調(diào)整好胰島素的注射時間,而使用胰島素泵治療者就簡單多了。由于有了胰島素泵的基礎(chǔ)率連續(xù)輸注,不吃飯或推遲時間吃飯都不會發(fā)生低血糖或高血糖(當然前提是平日基礎(chǔ)率使用正確,血糖控制良好)。
美國一項研究回顧了目前正應用于門診2型糖尿病患者治療的胰島素治療方案,同時對1998年~2014年間胰島素使用及用法方面的相關(guān)證據(jù)進行了評估。該研究發(fā)表于6月11日JAMA雜志糖尿病特刊(JAMA2014Jun11;311(22):2315-25)。