病因分類

　　男性不育的病因分類，可根據(jù)生育能力分 為絕對(duì)不育(無精子癥)和相對(duì)不育(精子數(shù)量 少或精子活力低等質(zhì)量問題入按臨床表現(xiàn)可分為原發(fā)性不育和繼發(fā)性不育;按性器官病變部位可分為睪丸前性、軍丸性和睪丸后性。

　　男性不育的原因比較復(fù)雜，現(xiàn)就主要原因分述如下：

　　一、精液異常

　　1.無精子或精子過少 精液中精子密度低于.2億/ml時(shí)，女方受孕機(jī)會(huì)減少，低于0.2億/ml時(shí)，則造成不育。這種不育可分為永久性和暫時(shí)性。前者見于先天性睪丸發(fā)育障礙或攀丸、精道嚴(yán)重病變者;后者多見于性生活過頻，導(dǎo)致生精功能一度衰竭，一般為精子減少而不是全無精子。

　　2.精子質(zhì)量差 精液中無活力的或死精子過多(超過20%-25%人或精子活動(dòng)能力很差，或畸形精子超過30%，常可造成不育。

　　3.精液理化性狀異常 正常精液射出后很快凝成膠凍狀，在以后的 15-30 min內(nèi)又全部 液化。如果精液射出后不凝固，或液化不全，常提示精囊或前列腺有病變。細(xì)菌、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改變，以致引起不育。精液中致病菌大于冰個(gè)103個(gè)/ml，非致病菌大于104個(gè)/ml，均可引起不育。

　　二、生精障礙

　　1.睪丸本身疾病 如睪丸腫瘤、睪丸結(jié)核、暈丸梅毒、寒丸非特異性炎癥外傷或精索扭轉(zhuǎn)后睪丸萎縮、睪丸缺如等，均可造成生精功能障礙，發(fā)生不育。

　　2.染色體異常 性染色體異?？墒购低璧龋云鞴俜只涣?，造成真性兩性畸形和先天性睪丸發(fā)育不全等;常染色體異?？蓪?dǎo)致性腺及生精細(xì)胞代謝紊亂。

　　3.精子發(fā)生功能障礙 長(zhǎng)期食用棉子油可影響精子發(fā)生，精子自身免疫也可造成精子發(fā)生功能障礙。

　　4.等九局部病變 如隱星精索靜脈曲張、巨大鞘膜積液等疾病影響了睪丸局部的外環(huán)境，或因溫度、壓迫等原因造成不育。

　　三、精子、卵子結(jié)合障礙

　　1.精道梗阻 如先天性輸精管道的缺如、閉鎖等畸形，手術(shù)結(jié)扎輸精管，精道及其周圍組織的慢性炎癥月瘤等。

　　2.逆行射精 如膀眈頸部曾做過手術(shù)或受到損傷或手術(shù)后癲痕攣縮使尿道畸變形;雙側(cè)腰交感神經(jīng)切除術(shù)后或直腸癌腹會(huì)陰手術(shù)后;

　　糖尿病引起的陰部神經(jīng)損害;精阜囊腫、肥大，以及嚴(yán)重尿道狹窄;某些藥物如腎上腺素阻滯劑體血平、抓乙噴演節(jié)胺等可引起支配膀跳

　　的交感神經(jīng)功能改變。

　　3.外生殖器異常 如先天性陰莖缺如、陰莖過小、男性假兩性畸形、尿道上裂或下裂，后天性陰莖炎癥或損傷、陰囊水腫、巨大睪丸鞘膜積液等。

　　4.男性性功能障礙 陽(yáng)展、早泄、不射精等。

　　四、全身性因素

　　1.精神和環(huán)境因素 生活環(huán)境突然改變，導(dǎo)致長(zhǎng)期精神緊張;進(jìn)行高空、高溫、超強(qiáng)度勞作以及從事放射線工作。

　　2.營(yíng)養(yǎng)因素 嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，維生素A、E缺乏癥，微量元素如鋅、錳缺乏，鈣磷代謝紊亂，汞、砷、鉛、乙醇、尼古丁、棉子油等毒性物質(zhì)慢性中毒，化療藥物治療等。

　　3.內(nèi)分泌疾病 如垂體性妹儒癥、肥胖生殖無能綜合征、腺垂體功能減退癥、先天性性腺不發(fā)育癥、先天性生精不能綜合征、高催乳素癥、垂體瘤或顱內(nèi)感染產(chǎn)傷用瘤等。

　　據(jù)上海第二醫(yī)科大學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院男子計(jì)劃生育研究室在1979-1985年間統(tǒng)計(jì)診治不育男性2 087例，其發(fā)病情況見表7-9-1。

　　發(fā)病機(jī)理

　　男性星丸是主要的性器官，它能分泌雄性激素，產(chǎn)生精子。附事、輸精管、前列腺、精囊(腺)、陰莖為附性器官。正常男子進(jìn)人青春期后性器官開始發(fā)育，逐步成熟。在性腺和雄性激素的作用下事丸精曲小管上皮中的干細(xì)胞經(jīng)數(shù)次分裂，經(jīng)過精原細(xì)胞一初級(jí)精母細(xì)胞一次級(jí)精母細(xì)胞一精子細(xì)胞最后發(fā)育成精子。精子在附睪管內(nèi)成熟而貯存于附睪管、輸精管和精囊內(nèi)。在性交時(shí)，貯存的精子與精囊、前列腺的分泌物混合成精液，經(jīng)正常輸精道射入艾詮生殖道，然后，精子在女性生殖道內(nèi)獲能后才能與成熟的卵子結(jié)合使之受精/性器官的發(fā)育和功能依賴于雄激素的作用，而雄激素的分泌又受下丘腦一垂體J性腺軸的調(diào)節(jié)和控制。因此，凡影響下丘腦、垂體和性腺正常激素分泌的各種因素都將影響性器官的發(fā)育和功能。睪丸本身疾病將影響雄激素的分泌和精子的形成，附性器官病變會(huì)影響精子的成熟、精液質(zhì)量和射精過程。精子必須在女性生殖道內(nèi)才能獲能，凡因外生殖器異常，性功能障礙，使精子不能進(jìn)人女性生殖道即可導(dǎo)致不育。