診斷男性不育癥的一般程序：首先應明確是男性不育還是女性不孕，或雙方都患有不育疾病;如果是男性不育，應弄清男性絕對不育還是相對不育，是原發(fā)不育還是繼發(fā)不育;最后應查明男性不育的原因。

　　男性不育癥的檢查和診斷方法一般有詳細詢問病史、體格檢查、實驗室檢查、影像檢查、其他檢查等。

　　一、病 史

　　詳細而完整的搜集病史是確定診斷思路的重要依據(jù)，一般應從以下幾方面詢問：

　　1.婚姻生育史 結(jié)婚年齡及時間;本人及妻子從前是否結(jié)過婚;是否受過孕或生育過子女及其具體時間;妻子健康狀況，做過何種婦科檢查;夫婦感情和同居情況。

　　2.性生活史 詢問患者性欲高低、性交頻度、有無性高潮;陰莖是否勃起并插人陰道，能否射精及精液射人陰道內(nèi);性交的體位、姿勢如何;有無手淫習慣。

　　3.既往病史 是否患過男性生殖系結(jié)核。(特別是附睪結(jié)核)及其他非特異性慢性炎癥;幼年時有無患過流行性腮腺炎等傳染病;有無除塞等先天性疾病史;有無外陰部外傷和手術(shù)史;有無放射性物質(zhì)或有毒化學物質(zhì)接觸史;是否在高溫環(huán)境工作;有無過量吸煙飲酒、長期食用棉籽油習慣;長期服用降壓藥等情況。

　　4.家庭文 父母是否近親婚配;有無先天性和遺傳性疾病;父母和兄弟姐妹的健康和生育情況。

　　二、體格檢查

　　包括身高、體重、體態(tài)、外形、肥胖程度、體毛分布是否稀疏，皮膚是否干而粗糙，兩臂平伸指距，喉結(jié)及乳房發(fā)育情況等，這些檢查對估價男性生育情況殊為重要。外生殖器檢查應注意陰莖的發(fā)育，尿道口的位置、大小。陰囊檢查時應使患者取站立位，注意陰囊有無腫大，睪丸大小、位置和質(zhì)地，附睪的大小、質(zhì)地與睪丸連結(jié)情況。精索精脈有無曲張。前列腺和精囊的檢查常通過直腸指檢，注意其大小、質(zhì)地，有無硬結(jié)，同時可做前列腺按摩，采取前列腺液送化驗室檢查。

　　在外生殖器官檢查中，測量睪丸的大小對男子生育力的估價具有重要意義。軟的軍九通常伴有精子發(fā)生下降，軟而小的睪丸常提示預后不良。睪丸測量通?？捎米灾频男峭枘Ｐ?，分另將模型編號為1~20號，然后將模型置人盛有水溶液的量杯中測出不同模型的容積，模型號數(shù)的大小代表不同立方厘米容積的大小。若睪丸容積小于11 Cm3，則往往預示睪丸功能不佳。

　　三、實驗室檢查

　　1.血、尿的檢查 血和尿常規(guī)檢查，抗鏈球菌溶血素“O”測定，血糖、尿糖測定，梅毒血清反應測定，以排除可能與男性不育有關(guān)的糖尿病、梅毒等疾病。

　　疑有泌尿生殖道炎癥可做尿細菌培養(yǎng)、前列腺液或精液細菌培養(yǎng)。

　　疑有內(nèi)分泌的原因引起的男性不育，可做有關(guān)的激素水平測定，如尿中17-羥皮質(zhì)類固醇、17酮類固醇、血促卵泡素(FSH)間質(zhì)細胞刺激素(LH)寒酮、催乳素等。有時還須通過拘檬酸克羅米芬刺激試驗，GNRH刺激試驗。HCG刺激試驗等了解下丘腦一垂體-性腺軸的生理功能狀況。有些男性不育與產(chǎn)生抗精子自身免疫反應有關(guān)。輸精管道梗阻，睪丸損傷或炎癥、附率和附睪性腺感染等都可在體內(nèi)形成抗精子抗體。通過精子凝集試驗、精子細胞毒試驗、精子制動試驗、間接免疫熒光試驗等免疫學的方法進行患者血清中的抗精子抗體的定性或定量測定。

　　2.精液檢查 精液檢查是診斷男性不育癥的重要檢查項目。它能反映睪丸產(chǎn)生精子的質(zhì)量，精道的暢通性和附睪腺的分泌功能。在收集精液時應嚴格遵守如下事項：①收集精液前3~7d內(nèi)禁止房事。②以手淫法采集精液。③收集精液于玻璃標本瓶內(nèi)，禁用陰莖套收集。④注意保溫在35℃左右，并在lh內(nèi)送檢。精液成分受多種因素的影響，如年齡、健康情況，環(huán)境因素，性生活頻度等。因此，不能根據(jù)一次精液檢查結(jié)果中某項指標異常作出診斷，需相隔一定時間做3次精液檢查。據(jù)有關(guān)文獻資料，精液分析正常值見表7-9-2。

　　表7—9一二 精液分析正常值

　　量 .1.5—6.OInl

　　活動精子 具有向前活動的精子數(shù)>0.敘

　　活精子>0.60(活體染色法)

　　精子密度>20 X 106/Inl

　　凝集精子<0.10

　　正常形態(tài)精子>0.50

　　白細胞

　　如精液量少于2ml，精子活動率顯著下降時，需對精液內(nèi)的某些化學成分進行分析，以了解副性腺的功能。同時可進行精子形態(tài)學檢

　　查。有資料提供精液化學分析和精子形態(tài)學檢查結(jié)果的臨床意義見表

　　表7—9—3 精液化學分析和精子形態(tài)檢查結(jié)果的意義

　　項 目 正常 可疑 不正常

　　酸性磷酸酶 >6.9 4.2-6.9 <4.2

　　鋅bm加工) 1.2-3.8 o.8-1.1 <0.8

　　鎂卜皿油化)2.9-10.3 2.1-2.8 <2.1

　　果糖h見他幾)6.7-8.3 4.4-6.6 <4.4

　　精子形態(tài)

　　正常 >0.40 0.3-0.4 <0.30

　　精子頭不定形 < 0.4 0.40-0.50 >0.50

　　精子中段缺失 <0.20 0.20-0.25 >0.25

　　精子尾缺失 <0.20 0.20-0.25 >0.25

　　3.睪丸活組織檢查 當精子計數(shù)低于2500萬/ml時即有指征做睪丸活組織病理學檢查。這項檢查可鑒別無精子癥或少精子癥的原因是睪丸生精能力喪失還是精道阻塞。睪丸活檢可采取穿刺或陰囊切開法取活組織。生精功能障礙有以下幾種情況：

　　(1)支持細胞綜合征(生精上皮發(fā)育不良)幾乎所有的精曲小管見不到生精上皮而僅有支持細胞，管徑輕度縮小，其他大部分正常，是先天異常所致，無治療指征。

　　(2)精子成熟障礙：精子發(fā)育停滯在初級精母細胞、次級精母細胞或精子細胞階段，不能發(fā)育成精子。

　　(3)生精功能低下型：精曲小管中存在各階段正常的生殖細胞，但其數(shù)量減少，生精上皮的組織結(jié)構(gòu)紊亂，未成熟精子細胞脫落在小管腔中，個別細胞出現(xiàn)核異常改變。

　　(4)氏綜合征(Klinefelter Ssyndrome)、曲小管直徑變小，無生殖細胞僅有支持細胞，精曲小管基底膜增厚或呈玻璃樣變，間質(zhì)細胞過度增生，染色體多為47，XXY.

　　(5)退型性腺功能低下癥：精曲小管非常小，無生精細胞和間質(zhì)細胞與7個月胎兒睪丸活檢標本相似。

　　(6)生育型精子細胞發(fā)生正常但間質(zhì)細胞數(shù)量減少。

　　(7)甲狀腺功能減退癥：除精曲小管管壁基底部生精細胞外，其余各級生精細胞均煉成熟前就從生精上皮中分離脫落至管腔，可見生精上皮排列紊亂。

　　(8)精索靜脈曲張所致不育癥：精曲小管的上皮不全成熟，有透明樣變，界膜纖維增生，生精上皮脫落或排列紊亂等。

　　四、影像檢查

　　對于懷疑有精道梗阻或畸形者，可通過輸精管精囊造影。造影途徑有經(jīng)射精管逆行插管造影及經(jīng)輸精管穿刺造影兩種途徑。

　　五、其他檢查

　　1.精子爬高試驗 用于了解精子的活力，是一種比較客觀的試驗。一般用塑料管精子營養(yǎng)液爬高試驗。如精子爬高低于3cm為不正

　　常。

　　2.精子穿透宮頸部液試驗 測定精子在宮頸部液中行進速度的試驗，是評價精子質(zhì)量的一種技術(shù)，用宮頸吸管將排卵前后的宮頸翻液輕輕吸人管內(nèi)，而后轉(zhuǎn)吸人特制的毛細血管內(nèi)，一端用耕土塞住，另一端置于精液標本室，放在37℃的恒溫箱中孵化60 minn后，在低倍鏡下檢查精子穿透的最遠距離，<5 mm者為差，220 Inln#為好，介于M者之間者為中等。