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皮質(zhì)素不足

皮質(zhì)素不足是什么引起的

　　由于產(chǎn)后大出血，尤其是伴有長時間的失血性休克，使腺垂體組織缺氧、變性壞死，繼而纖維化，最終致使腺垂體功能減退的綜合征，其發(fā)生率占產(chǎn)后出血及失血性休克患者的25%左右。近幾年研究顯示席漢綜合征(Sheehan’ssyndrome)的發(fā)生，并非僅與腺垂體功能減退有關(guān) ， Otsuka 報道40%的患者顯示出整個腺垂體功能均有減退征象，其中50%顯示神經(jīng)垂體功能亦有不同程度的異常。垂體瘤，下丘腦病變，垂體缺血性壞死，蝶鞍區(qū)手術(shù)放療和創(chuàng)傷，感染和炎癥，糖皮質(zhì)激素長期治療，垂體卒中等。

　　妊娠期垂體增生肥大，需氧量增多，分娩時達(dá)到高峰，以此對缺氧特殊敏感。分娩后垂體迅速復(fù)舊，血流量減少，其相應(yīng)分泌的各種激素亦迅速下降。如分娩時發(fā)生大出血，引起失血性休克、周身血液供應(yīng)減少或斷絕，腺垂體組織細(xì)胞變性壞死，使腺垂體及其所支配的靶器官所分泌的各種激素劇烈減少，致使各類激素所作用靶器官的功能過早退化并引起一系列綜合征。腺垂體功能減退的病理變化因產(chǎn) 后出血的程度和病程長短而有所不同。早期病變?yōu)槌鲅?、變性、壞死晚期為纖維組織增生，或殘留少數(shù)囊性變的上皮細(xì)胞。甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)、卵巢等皆明顯萎縮。甲狀腺濾泡少，上皮細(xì)胞扁平腎上腺皮質(zhì)束狀帶和網(wǎng)狀帶變薄卵巢僅見少許初級卵泡及白體，無排卵子宮萎縮，肌壁薄，內(nèi)膜亦薄，腺體少，間質(zhì)纖維增生其余臟器亦可有不同程度的萎縮。

　　垂體位于蝶鞍內(nèi) ，上與第三腦室底部、丘腦下部、視交叉相鄰，下為蝶竇，兩側(cè)有海綿竇、頸內(nèi)靜脈及第3、4、5、6 對腦神經(jīng) 。垂體主要有腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分組成，兩者皆有內(nèi)分泌功能。已知垂體分泌的激素有：促甲狀腺激素(TSH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、生長激素(GH)、黃體生成激素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)、泌乳素(PRL)、人類促黑素細(xì)胞激素(MSH)及多種活性肽。成人垂體重量0.6～0.8g ，妊娠期垂體增生肥大，體積可增加20%～40% ，重量可達(dá)1.0～1.2g ，由腺垂體分泌的激素如泌乳素、促甲狀腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促黑素細(xì)胞激素血液中的含量均有增加神經(jīng)垂體所產(chǎn)生的縮宮素和加壓素?zé)o改變。由于妊娠期垂體的增大，垂體需氧量增多，到分娩期需氧量達(dá)高峰，因此對缺氧特殊敏感。分娩后隨著胎兒胎盤排出體外，血液中胎盤分泌的各種激素濃度驟然下降，垂體迅速復(fù)舊，血流量減少。此時如發(fā)生大出血，出現(xiàn)失血性休克，周身循環(huán)衰竭，由于神經(jīng)垂體有動脈直接供應(yīng) ，而腺垂體是靠垂體門脈系統(tǒng)供應(yīng)血液，故在出現(xiàn)大出血時，腺垂體血流量銳減，極易發(fā)生缺血壞死。當(dāng)產(chǎn)后發(fā)生大出血，出現(xiàn)休克時，交感神經(jīng)反射性高興引起動脈痙攣收縮甚至閉塞，使垂體血液供應(yīng)顯著減少，甚至斷絕，血栓形成，致使腺垂體血液及下丘腦激素的供應(yīng)顯著減少，若時間較長不能及時恢復(fù)血供，則腺垂體缺血壞死，功能喪失。