在診斷多處疼痛為主要癥狀的疾病時，必須依靠患者有無其他癥狀，在結合詳細的體格檢查和必要的實驗室檢查，通過分析并且要有選擇地采用一些決定性的輔助性實驗室檢查，及其他有特異性的多種檢查手段，根據(jù)檢查的結果大致可以作出診斷。

　　一、病 史

　　首先要了解多處疼痛出現(xiàn)的時間久暫、疼痛的性質，是否存在誘發(fā)因素，因為許多疼痛的出現(xiàn)或疼痛的加重可有明顯的誘發(fā)條件和因素。如功能性疼痛在潮、濕、涼的環(huán)境中易發(fā)作：韌帶損傷及炎癥在某種體位時疼痛明顯加重。在觀察到多處疼痛癥狀的同時，注意有否伴隨癥狀，每種疼痛性疾病都伴有各種程度不同的伴隨癥狀，掌握這些伴隨癥狀及程度在診斷中非常重要，它可以使診斷局限到某類疾病或某個疾病。采集病史問診至關重要，這是了解病情，明確診斷與鑒別診斷的第一步，也是提示檢查方向和尋找病源的依

　　二、體格檢查

　　對于多處疼痛癥狀為主的疾病，其體格檢查不能只局限在疼痛部位的檢查、要進行比較全面的檢查，首先要視診，疼痛部位的視診是在充分暴露下進行的。觀察疼痛部位是否有腫脹，皮膚顏色是否有改變、局部血管有無怒張。有無肌肉萎縮、肌肉痙攣。局部觸診尋找壓痛點，誘發(fā)點，分析疼痛的深度，范圍，程度及鄰近組織的關系和疼痛性質以及皮膚的溫度，肌張力和肌力是否正常，運動檢查是通過主動與被動活動檢查的四肢后干、關節(jié)、肌肉、肌騰產(chǎn)經(jīng)及血管的功能是否正常。通過檢查正確記錄活動范圍，程度等。運動檢查是疼痛鑒別診斷中較難掌握的一種方法，也是知識面最廣且最容易出現(xiàn)錯誤的檢查方法。因此，對每一項運動要詳細了解運動的機理，此項運動有哪些肌肉參加以及所屬的神經(jīng)支配。多處疼痛的診斷過程中，測量作為輔助性檢查，主要包括血壓。體溫、體重、肢體的測量。

　　三、實驗室檢查

　　多處疼痛的疾病，必須要做相應的多項實驗室的檢查，從中可以得到診斷依據(jù)。對骨質引起的多處疼痛，要做骨礦的測量，了解血清鈣磷的變化。對于骨質疏松引起的疼痛。除了做上述檢查及堿性磷酸酶的檢查外，還可以做骨鈣素的測量①GP)骨鈣素是測量骨轉換比較敏感的指標，在骨形成中具有特殊性的標志物。疑有多發(fā)性骨髓瘤者可檢查骨髓、血漿蛋白、尿蛋白(本一周蛋白人對肌肉病變而導致的多處疼痛，酶系統(tǒng)的檢查十分必要，如谷草氨基轉移酶、肌酸磷酸激酶、醛縮酶等。對感染性疾病引起的多處疼痛，血液檢查，免疫反應方面的檢查和培養(yǎng)方法是常用方法。

　　總之，在疼痛性疾病的診斷中，實驗室檢查是必不可少的，亦是整體診斷系統(tǒng)中的重要組成部分。檢查項目要從臨床的實際需要出發(fā)，有針對性的選用，避免盲目濫用。例如，血常規(guī)可幫助鑒別感染性與非感染性疼痛的疾病，還可協(xié)助判斷類風濕性關節(jié)炎病情輕重及有無活動;血沉是最常用的觀察風濕熱及結核病有無活動及治療效果的指標之一，判斷機體有無炎癥及炎癥類型，以疼痛伴有腫塊的患者，常用血沉判斷腫塊性質。也可判斷某些疼痛是功能性或器質性疾病;血漿尿酸測定對痛風引起的疼痛有獨到的診斷意義;由腫瘤引起的多部位疼痛，應當檢查堿性與酸性磷酸酶人反應蛋白及抗鏈球菌溶血素“O”，類風濕因子凝集試驗等均是多處疼痛需要檢測的項目。

　　四、放射性核素骨顯像檢查，肌電圖檢查

　　1、放射性核素骨顯像檢查法也是診斷骨痛的一個手段，因為骨顯像是反應骨代謝的生理生化過程，而在這一過程尚未引起骨結構和外形的改變時，骨掃描即可顯示出來，而X線片檢查，只有當骨結構的密度發(fā)生改變時才可能查出來，因此，對骨骼疾患的早期診斷是有獨特的優(yōu)越性。

　　2、肌電圖問MGX是通過描記神經(jīng)肌肉單位活動的生物電流來判斷所檢查的神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)?？捎脕韰f(xié)助診斷肌肉病變引起的多處疼痛。

　　五、影像學檢查

　　影像學檢查對疼痛性疾病的診斷中占有重要地位。20世紀80年代以來，醫(yī)學影像診斷技術發(fā)展迅速，多種現(xiàn)代化醫(yī)學影像設備不斷推出并廣泛應用于臨床，常用的有下列幾種。

　　(一)X線平片

　　X線平片通常被作為影像診斷的初步檢查手段之一，對大多數(shù)骨關節(jié)疾患，依據(jù)平片表現(xiàn)可做出定性、定量、定位診斷的意見。但是平片的缺點是不能動態(tài)觀察器官功能情況，平片亦是脊柱，四肢骨與關節(jié)系統(tǒng)

　　主要的檢查方法。

　　(二)電子計算機斷層掃描(CT)

　　CT的顯像原理不同于一般的 X線照相，并不是靠組織或器官對X線吸收差別，而對膠片感光強弱不同，從而產(chǎn)生黑白影像。CT則是采用探測器代替膠片，其靈敏度大大提高。攝影時，以狹細的X線束或扇形X線未來掃描身體的某一部位，由電子計算機連續(xù)計算薄層組織對X線的吸收系數(shù)，再由組織的微細吸收差別，經(jīng)信號轉換裝置顯示出不同組織及病變結構像，從而對多種疾患進行診斷與鑒別診斷。

　　四肢脊柱部位的疼痛，CT檢查是常常被采納的方法。四肢和脊柱CT掃描主要是橫斷掃描，所以應對不同部位的橫斷面解剖應當非常熟悉，即要建立橫斷面的解剖概念，個別加以縱斷面及不同軸線的斷面解剖，這樣才能區(qū)分正常與病變的區(qū)別。

　　(三)磁共振(MR)

　　磁共振的出現(xiàn)是繼CT之后醫(yī)學像影學的又一進展。磁共振(MR)原稱核磁共振(MRI),為了防止人們對該系統(tǒng)有核損害的誤解，現(xiàn)改稱為磁共振(MR)人磁共振是利用原子核在磁場內共振而產(chǎn)生影像的一種新的診斷方法臨床應用表明，磁共振是一種有效而且用途廣泛診斷準確的先進影像學技術。在神經(jīng)系統(tǒng)疾患方面具有獨特的優(yōu)越性，在很多方面比CT更具有獨到之處。多處疼痛，特別是骨骼疾病的MR檢查，是最有價值的影像學檢查，MR使全身的肌肉情況和骨骼疾病有可能在還沒有明顯的臨床表現(xiàn)時被發(fā)現(xiàn)。

　　正常的肌肉不僅在T1-;動權自旋回波像上呈均勻灰色信號，而且質子密度像和T2動權像上也呈均勻灰色信號。對四肢肌肉病變的診斷與鑒別診斷主要從均勻或非均勻性改變及對稱或非對稱性改變。

　　1、I型 全身均勻性肌改變，見于下列疾?。孩僭缙诩⊙?②神經(jīng)性肌萎縮;③酒精性肌病;④糖尿病性肌病;⑤可的松肌病;○6缺血性肌病;○7線粒體性肌病;○8尿毒癥性肌病;○9高齡。

　　2、II型 所有肌群廣泛脂肪變，見于：①晚期Duchenne肌營養(yǎng)不良;○2末期肌炎;○3雙側性脊髓灰質炎。

　　3、III型 非均勻性對稱性病變。見于：①膠帶肌營養(yǎng)不良和進展期肌炎;②Pompe肌病(神經(jīng)肌肉變性)③中心核性肌病;④家族性低血鉀性癱瘓。

　　4.、型 非對稱性非均勻性改變。見于：①脊髓灰質炎;②外傷、出血、廢用性萎縮;③腫瘤。

　　MR對顱腦及脊柱病變，關節(jié)疾病的檢查均顯示其先進性。準確性。在診斷及鑒別診斷中實為不可缺少的檢查方法。