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菌血癥

菌血癥 應(yīng)該做什么檢查

　　癥狀和體征：

　　除非病人處于患有持續(xù)性或高水平菌血癥的危險性，典型的短暫而低水平的菌血癥是無癥狀的。典型的表現(xiàn)為全身性感染的體征，包括呼吸急促、寒戰(zhàn)、體溫上升和胃腸道癥狀(腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉)。在疾病初期，病人的皮膚往往溫暖而警覺性減退。若不測量血壓則往往不會發(fā)現(xiàn)低血壓，有的病人低血壓出現(xiàn)較晚。

　　有些特征有助于鑒別病因和致病的細(xì)菌。橫膈以上的感染多數(shù)由革蘭氏陽性菌所致，而腹部感染包括膽道和尿路感染多數(shù)由革蘭氏陰性菌所致。但除實驗診斷可鑒別革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌菌血癥和膿毒性休克外，還沒有其他可靠的鑒別方法。

　　幾乎任何部位都可發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫，并且在廣泛時還可產(chǎn)生受累臟器感染的特征性癥狀和體征。葡萄球菌菌血癥時，多發(fā)性膿腫形成常見.有25%~40%的持續(xù)性菌血癥患者可發(fā)生血液動力學(xué)不穩(wěn)定性而出現(xiàn)膿毒性休克。

　　診斷：

　　應(yīng)從所有感染部位，包括感染的體腔、關(guān)節(jié)間隙、軟組織和病損的皮膚獲取膿液或體液作革蘭氏染色和培養(yǎng)。血液培養(yǎng)應(yīng)包括需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)，應(yīng)間隔1小時作2次血培養(yǎng)，每次應(yīng)從不同部位靜脈切開取血。2次血培養(yǎng)用于菌血癥的初期診斷已足夠，但陰性的染色或培養(yǎng)結(jié)果不能排除菌血癥，特別是以前已接受過抗生素的病人，更不能排除菌血癥。這種最起碼2次血培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)取自經(jīng)過適當(dāng)準(zhǔn)備的靜脈切開部位。此外，還可對痰液,導(dǎo)管插入部位和傷口的標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。

　　符合下列客觀指標(biāo)中的2項或2項以上者可認(rèn)為是以前稱謂的敗血性綜合征即現(xiàn)在的系統(tǒng)性炎癥應(yīng)答綜合征：體溫>38℃或<36℃;心率>90次/min;呼吸率>20次/min或動脈二氧化碳分壓(paCO2)<32mmHg;血白細(xì)胞計數(shù)>12000/μl或<4000/μl，或未成熟白細(xì)胞>10%，典型的白細(xì)胞計數(shù)是起初降至<4000/μl，然后在2~6小時升至>15000/μl，并且未成熟型明顯增加。

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