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點(diǎn)頭征

點(diǎn)頭征 應(yīng)該做什么檢查

　　根據(jù)病史、主動脈瓣區(qū)及主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張期雜音和外周血管體征，即可作出主動脈瓣關(guān)閉不全的診斷，進(jìn)一步根據(jù)超聲心動圖和心導(dǎo)管檢查，可對主動脈瓣反流程度作出半定量診斷及對常見病因作出判斷。

　　其他輔助檢查：

　　1.X線檢查典型慢性主動脈瓣關(guān)閉不全有以下表現(xiàn)：

　　(1)左心室擴(kuò)大：心尖向左下移位，伴心尖搏動增強(qiáng)，心胸比>0.50。

　　(2)升主動脈明顯增寬：主動脈弓突出，有顯著搏動，與擴(kuò)大的左室構(gòu)成“靴形心”。

　　(3)可有主動脈瓣或瓣環(huán)的鈣化。

　　(4)左心衰竭常伴左房擴(kuò)大、肺淤血。

　　2.心電圖典型表現(xiàn)左心室肥厚、勞損。急性主動脈瓣關(guān)閉不全無左心室肥厚，可有心肌缺血的ST-T改變。

　　3.超聲心動圖(UCG)

　　(1)M型和二維UCG：主動脈瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)，活動僵硬，舒張期瓣葉關(guān)閉時對合不良，可見關(guān)閉裂隙，多在2～3mm以上;主動脈短軸切面可清楚顯示三個瓣的結(jié)構(gòu)及運(yùn)動情況，關(guān)閉時可顯示關(guān)閉不全的具體位置及裂隙的形狀和大小;有贅生物或瓣葉脫垂時二維UCG更易顯示。M型可觀察到二尖瓣前葉在舒張期的快速震顫。經(jīng)食管UCG(TEE)可更清楚地顯示裂隙的位置和形狀，更敏感地顯示彩色反流束。間接征象：左心室擴(kuò)大，室間隔、左室后壁振幅增加，主動脈根部增寬。

　　(2)多普勒UCG：于主動脈瓣下取樣，可測及舒張期湍流頻譜。彩色多普勒在二維平面上顯示多彩鑲嵌的反流束，可觀察反流束的起源和起始部寬度，并可根據(jù)反流束的面積進(jìn)行半定量。關(guān)閉不全裂隙小于2mm時，M型及二維UCG均不易檢出，采用頻譜多普勒和彩色多普勒則可非常敏感地檢測出極小的反流束。

　　(3)主動脈瓣反流的定量診斷：多根據(jù)多普勒信號在左心室腔內(nèi)分布范圍的大小或反流分?jǐn)?shù)(RF)來估測主動脈瓣反流的嚴(yán)重程度。根據(jù)反流分?jǐn)?shù)可分為：輕度RF<20%;中度RF20%～40%;中重度RF40%～60%;重度RF>60%。

　　4.心導(dǎo)管檢查左心室造影可測定左室舒張末容積、左室收縮末容積、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室舒張末壓及左室壁(室間隔、后壁)厚度。

　　5.升主動脈造影可顯示反流口形狀及大小，對估計(jì)主動脈瓣關(guān)閉不全程度和了解主動脈根部各種病理過程有價值。根據(jù)造影劑在左室反流情況，將主動脈瓣關(guān)閉不全分為4度：

　　(1)1度：造影劑僅達(dá)主動脈瓣下方，且被下一個心室收縮所清除。

　　(2)2度：左室造影劑濃度逐漸增加，但仍低于主動脈內(nèi)的灰度。

　　(3)3度：左心室造影劑灰度逐漸增加至與主動脈內(nèi)相同。

　　(4)4度：第一個舒張期反流的造影劑灰度與主動脈內(nèi)相同。

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