偏頭痛的診斷應(yīng)根據(jù)詳細(xì)的病史做出，特別是頭痛的性質(zhì)及相關(guān)的癥狀非常重要。如頭痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、疼痛嚴(yán)重程度、伴隨癥狀及體征、既往發(fā)作的病史、誘發(fā)或加重因素等。

　　對(duì)偏頭痛患者應(yīng)進(jìn)行細(xì)致的一般內(nèi)科查體及神經(jīng)科檢查，以除外癥狀與偏頭痛有重疊、類似或同時(shí)存在的情況。診斷偏頭痛雖然沒有特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，但有時(shí)給予患者必要的實(shí)驗(yàn)室檢查非常重要，如血、尿、腦脊液及影像學(xué)檢查，以排除器質(zhì)性病變。特別是中年或老年期出現(xiàn)的頭痛，更應(yīng)排除器質(zhì)性病變。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的先兆或先兆時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，有學(xué)者建議行顱腦CT或MRI檢查。也有學(xué)者提議當(dāng)偏頭痛發(fā)作每月超過(guò)2次時(shí)，應(yīng)警惕偏頭痛的原因。

　　國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(IHS)頭痛分類委員會(huì)于1962年制訂了一套頭痛分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)舊的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)在世界范圍內(nèi)應(yīng)用了20余年，至今我國(guó)尚有部分學(xué)術(shù)專著仍在沿用或參考這個(gè)分類。1988年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)頭痛分類委員會(huì)制訂了新的關(guān)于頭痛、腦神經(jīng)痛及面部痛的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前臨床及科研多采用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)將頭痛分為13個(gè)主要類型，包括了總數(shù)129個(gè)頭痛亞型。其中常見的頭痛類型為偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛和慢性發(fā)作性偏頭痛。而偏頭痛又被分為7個(gè)亞型(表1～4)。這7個(gè)亞型中，最主要的2個(gè)亞型是無(wú)先兆偏頭痛和有先兆偏頭痛，其中最常見的是無(wú)先兆偏頭痛。

　　國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為偏頭痛的診斷提供了一個(gè)可靠的、可量化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于臨床和科研的意義是顯而易見的，有學(xué)者特別提到其對(duì)于臨床試驗(yàn)及流行病學(xué)調(diào)查有重要意義。但臨床上有時(shí)遇到患者并不能完全符合這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)這種情況學(xué)者們建議隨訪及復(fù)查，以確定診斷。

　　由于國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握起來(lái)比較復(fù)雜，為了便于臨床應(yīng)用，國(guó)際上一些知名的學(xué)者一直在探討一種簡(jiǎn)單化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中Solomon介紹了一套簡(jiǎn)單標(biāo)準(zhǔn)，符合這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的患者99%符合國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)關(guān)于無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這套標(biāo)準(zhǔn)較易掌握，供參考：①具備下列4條特征中的任何2條，即可診斷無(wú)先兆偏頭痛：A.疼痛位于單側(cè)(或雙側(cè));B.搏動(dòng)性痛;C.惡心(伴有或不伴有嘔吐);D.畏光或畏聲。②另有兩條附加說(shuō)明：A.首次發(fā)作者不應(yīng)診斷;B.應(yīng)無(wú)器質(zhì)性疾病的證據(jù)。

　　在臨床工作中尚能遇到患者有時(shí)表現(xiàn)為緊張型頭痛，有時(shí)表現(xiàn)為偏頭痛性質(zhì)的頭痛，國(guó)內(nèi)李大年等查閱了國(guó)際上一些臨床研究文獻(xiàn)后得到的答案是，緊張型頭痛和偏頭痛并非是截然分開的，其臨床相確實(shí)存在著重疊，故有學(xué)者提出二者可能是一個(gè)連續(xù)的統(tǒng)一體。有時(shí)遇到有先兆偏頭痛患者可表現(xiàn)為無(wú)先兆偏頭痛，同樣，學(xué)者們認(rèn)為二型之間既可能有不同的病理生理，又可能是一個(gè)連續(xù)的統(tǒng)一體。