腹脹是小兒最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，可由多種原因所引起如何通過(guò)臨床體格檢查必要的化驗(yàn)室及影像學(xué)檢查做出正確診斷進(jìn)而進(jìn)行恰當(dāng)、及時(shí)的治療是每一個(gè)兒科醫(yī)師必須掌握的基本功。

　　臨床體格檢查：小兒腹脹的臨床體格檢查非常重要。通過(guò)認(rèn)真細(xì)致的臨床體格檢查常可對(duì)疾病做出大概的診斷或找到進(jìn)一步進(jìn)行輔助檢查的途徑。反之則可能漏診誤診給患兒帶來(lái)?yè)p害甚至危及生命。

　　患兒因年齡幼小(新生兒嬰幼兒)或?qū)z查懷有懼怕心理常不能充分合作。因此，臨床醫(yī)師除必須了解小兒的解剖、生理及病理特點(diǎn)外，還要了解各年齡組小兒的心理特點(diǎn)，并熟練掌握檢查技術(shù)，才能取得確實(shí)可靠的體檢資料對(duì)于幼小兒進(jìn)行某些病種的檢查時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑(如觸摸小兒腸套疊的腹部包塊時(shí))，學(xué)齡前兒童即可能通過(guò)談話等方法消除其恐懼心理，取得合作。

　　1.望診 為腹脹患兒臨床體格檢查首先和重要的步驟。

　　(1)腹脹范圍：需要確定是全腹脹、中腹脹、下腹脹，偏左或偏右側(cè)的腹脹還是局限于某一區(qū)域的腹脹。全腹脹必須想到由內(nèi)科原因引起的消化功能不良或腸麻痹。外科最常見(jiàn)的原因是低位腸梗阻，還應(yīng)想到的是氣腹血腹腹腔感染及各種原因引起的腹水消化道梗阻部位越高腹脹程度越輕并趨向于上腹部。局限性的腹脹或腹部膨隆常與位于該部位的臟器有關(guān)，或?yàn)樵撆K器病變。如先天性膽管擴(kuò)張癥常表現(xiàn)為右上腹的局限性腹脹。

　　(2)腹脹程度：并無(wú)明確的定義或界限臨床上常按輕、中、重作一大致的劃分正常新生兒出生24h后消化道內(nèi)即為生理性積氣狀態(tài)表現(xiàn)為一定程度的腹脹，以后隨年齡增大積氣減少，腹脹也隨之減輕至學(xué)齡前期腹部情況接近于成人所以應(yīng)根據(jù)各年齡組小兒的生理特點(diǎn)判斷其腹脹程度此外，各年齡組小兒均可于飽餐后出現(xiàn)腹脹，為一時(shí)性，應(yīng)注意鑒別。

　　(3)胃腸道蠕動(dòng)：蠕動(dòng)增強(qiáng)可表現(xiàn)為胃型腸型及蠕動(dòng)波說(shuō)明其遠(yuǎn)端的消化道可能存在梗阻。胃型及蠕動(dòng)波提示幽門(mén)或十二指腸近端梗阻小腸腸型常表示相應(yīng)部位的小腸梗阻，先天性巨結(jié)腸則表現(xiàn)為沿結(jié)腸框走行的寬大結(jié)腸腸型，具一定特征性。需要注意的是新生兒及嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良兒因腹壁薄弱在無(wú)消化道梗阻時(shí)也可能隱約出現(xiàn)腸型。應(yīng)根據(jù)其他方面資料予以鑒別。

　　2.觸診 腹部觸診前應(yīng)先屈曲患兒的髖膝關(guān)節(jié)使腹壁肌肉放松大齡兒可囑其做有節(jié)律的呼吸動(dòng)作，轉(zhuǎn)移其注意力并進(jìn)一步放松腹肌觸診應(yīng)首先從估計(jì)為正常的區(qū)域開(kāi)始逐漸轉(zhuǎn)到疑有病變的部位觸診還要有一個(gè)由淺到深的過(guò)程一般先做淺層的觸摸以了解有無(wú)知覺(jué)過(guò)敏同時(shí)對(duì)腹脹是由氣體、液體或?qū)嵭晕锼鹩幸粋€(gè)大概的估計(jì)。通過(guò)中層觸診可能進(jìn)一步確定腹脹的原因及性質(zhì)，特別是對(duì)于腹部腫物的診斷有很大幫助，如了解囊性腫物的張力、實(shí)性腫物的質(zhì)地及表面光滑程度等還可了解腫物與某些臟器的關(guān)系，如確定肝臟腫瘤腹部的壓疼與肌緊張也常通過(guò)腹部的中層觸診確認(rèn)。一些疾病有其獨(dú)特的體 征如先天性肥厚性幽門(mén)狹窄?？捎|及橄欖形幽門(mén)腫塊大量氣腹時(shí)劍突下觸診具有一種特殊的張力感，引起蛔蟲(chóng)性腸梗阻的索條狀蛔蟲(chóng)團(tuán)塊等，如能掌握對(duì)診斷有很大幫助一般腹脹患兒很難做到深層觸診。

　　3.叩診 通過(guò)叩診檢查?？纱_定腹脹是由氣體液體還是由實(shí)性物所引起叩診時(shí)氣體為鼓音液體為濁音實(shí)質(zhì)性病變則為實(shí)音少到中等量氣體位于腸腔內(nèi)或腹腔常需結(jié)合其他輔助檢查確定大量氣腹可致肝濁音界消逝而提示診斷中量腹水可通過(guò)叩診發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音確定。

　　4.聽(tīng)診 對(duì)于確定消化道梗阻是機(jī)械性或麻痹性意義最大還可結(jié)合其他體征及輔助檢查估計(jì)機(jī)械性腸梗阻的程度。

　　5.肛門(mén)指診 當(dāng)懷疑病變位于下腹部或盆腔時(shí)肛門(mén)指診不能舍棄因此項(xiàng)檢查很不舒服甚至讓患兒感到痛苦所以應(yīng)放到最后來(lái)做。對(duì)年長(zhǎng)兒應(yīng)在檢查前盡量做好宣傳工作爭(zhēng)取患兒的合作新生兒及小嬰兒應(yīng)用小指檢查，操作時(shí)動(dòng)作必須輕柔直腸肛門(mén)病變引起的腹脹極有可能通過(guò)此項(xiàng)檢查確診而下腹部腫物常需做腹部和直腸的雙合診發(fā)現(xiàn)病變通過(guò)肛門(mén)指診還可得知直腸內(nèi)是否存留大便或氣體，以確定腸梗阻是否完全。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　患兒的血常規(guī)檢查必不可少如白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和中性粒細(xì)胞增高常提示患兒存在全身、腸腔內(nèi)腹腔內(nèi)或臟器的感染。很多泌尿系疾患會(huì)引起尿路感染，通過(guò)尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多腸道感染可通過(guò)大便常規(guī)檢查確診有白細(xì)胞增多腹水患兒應(yīng)首先通過(guò)腹水常規(guī)檢查確定為漏出液或滲出液。有時(shí)通過(guò)腹腔穿刺抽出少量液體即可確診為炎癥、出血、消化道或膽道穿孔在惡性腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患兒的腹腔穿刺液中，可能找到腫瘤細(xì)胞。

　　各種感染所致腹脹有感染性血象，血沉增快血培養(yǎng)陽(yáng)性急性相蛋白增高等等。

　　其它輔助檢查：

　　可做B超、鋇灌腸X線立位照片或透視檢查見(jiàn)小腸內(nèi)多個(gè)液平面及癟縮的結(jié)腸可診為機(jī)械性腸梗阻;麻痹性腸梗阻可見(jiàn)結(jié)腸充氣擴(kuò)張;見(jiàn)腸管漂浮在腹水中為腹腔積液特點(diǎn)。

　　1.常規(guī)放射科檢查

　　(1)腹部平片：由于正常新生兒及小嬰兒腹部存在著生理積氣，無(wú)論氣體增多或減少均提示可能存在病變所以小兒腹部平片的診斷價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于成人。并且年齡越小所能提供的信息越多。除提示不同部位的腸梗阻外，還可能提示腹部占位性病變的大小和位置。腹部平片還易于顯示胎糞性腹膜炎及神經(jīng)母細(xì)胞瘤不同特點(diǎn)的鈣化及畸胎瘤的骨骼影而提示診斷。腹部平片應(yīng)作為氣腹診斷的首選檢查項(xiàng)目。

　　(2)消化道造影：

　　①鋇餐：對(duì)診斷先天性肥厚性幽門(mén)狹窄及十二指腸梗阻有很大幫助，但除慢性不全性腸梗阻有時(shí)可通過(guò)鋇餐確定梗阻位置外一般低位腸梗阻不做鋇餐還有時(shí)通過(guò)鋇餐來(lái)確定腹腔內(nèi)占位性病變的大小和位置。

　?、阡^灌腸：懷疑結(jié)腸病變時(shí)常需做鋇灌腸檢查，如根據(jù)患兒結(jié)腸的痙攣、移行和擴(kuò)張段診斷先天性巨結(jié)腸，根據(jù)“胎兒型結(jié)腸”診斷腸閉鎖。

　　對(duì)腸梗阻患兒可通過(guò)鋇灌腸觀察結(jié)腸有無(wú)氣體而確定梗阻是否為完全性盆腔腫物及直腸病變也可能通過(guò)鋇灌腸確診。

　　(3)泌尿系造影：

　　①靜脈腎盂造影(IVP)：常用來(lái)診斷泌尿系統(tǒng)先天性畸形或腫瘤，如腎積水和腎母細(xì)胞瘤的診斷。IVP還可提示腎臟的分泌功能當(dāng)懷疑其他腹膜后腫物時(shí)也常通過(guò)IVP檢查發(fā)現(xiàn)腎臟或輸尿管受壓移位而提示診斷。

　　②逆行膀胱造影：對(duì)于診斷尿道瓣膜、輸尿管口囊腫和膀胱腫瘤意義最大。

　　2.CT檢查 隨著醫(yī)療儀器設(shè)備的更新應(yīng)用日益廣泛，它對(duì)因腹部腫物或腫瘤引起的腹脹有時(shí)具有診斷意義。通過(guò)本項(xiàng)檢查不僅可測(cè)量腫物的大小還可確定腫物為實(shí)性、囊性確定囊壁的厚度及囊內(nèi)容物大概性狀CT檢查還?？商崾灸[物來(lái)源于某臟器或顯示其與周?chē)K器的關(guān)系但CT檢查為靜態(tài)圖像，對(duì)于功能方面的顯示常不如B超。此項(xiàng)檢查價(jià)格也偏高，一些中、小醫(yī)療單位還難以裝備，應(yīng)用受到一定限制。此外，CT檢查在兒科應(yīng)用時(shí)間還短診斷經(jīng)驗(yàn)與資料積累還不足確定診斷時(shí)應(yīng)密切結(jié)合臨床。

　　3.B超檢查 B超檢查易于顯示軟組織(如肝脾)液體(包括腹水)及腎積水膽總管囊腫等囊性病變彩色多普勒可顯示臟器血液供應(yīng)和脈管系統(tǒng)形態(tài)，并可提示血流方向及速度與CT相比有獨(dú)到之處。本項(xiàng)檢查為無(wú)創(chuàng)性可以動(dòng)態(tài)觀察或多次重復(fù)檢查，且相對(duì)價(jià)廉B超檢查目前已經(jīng)取代了部分常規(guī)的放射科檢查，如對(duì)于部分先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的診斷、后尿道瓣膜的定位及腎積水的診斷等。B超檢查也逐漸在急腹癥領(lǐng)域開(kāi)展，如腸套疊與急性闌尾炎的診斷。當(dāng)然對(duì)于任何影像學(xué)檢查結(jié)果都應(yīng)該密切結(jié)合臨床，并相互印證才能不斷提高診斷符合率及應(yīng)用價(jià)值。