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眶靜脈回流障礙

眶靜脈回流障礙怎么預(yù)防治療

  1. 一般治療

  (1) 積極調(diào)整甲狀腺激素水平,維持在正常范圍,忌藥物突然減量或加量。

  (2) 避免辛辣刺激性食物,戒煙,防止用眼疲勞,遇強光需帶墨鏡,避免情緒激動。睡眠時頭高位,瞼裂閉合不全者需涂眼膏或濕房保護(hù)。

  2. 藥物治療

  (1) 糖皮質(zhì)激素治療

  疾病處于急性進(jìn)展期或活動性分值CAS≥4者,可行糖皮質(zhì)激素沖擊治療,具體方案:根據(jù)患者耐受情況給予靜脈甲基強的松龍 500-1000mg/天,沖擊3-5天,停7天后可給予第二次沖擊,反復(fù)3-7次,效果較好。或口服大劑量強的松60-80mg/天,逐漸減量,癥狀反復(fù)時需加量。治療中需嚴(yán)密觀察激素使用并發(fā)癥:繼發(fā)性高血壓、糖尿病,應(yīng)激性潰瘍,電解質(zhì)紊亂,肝腎損害,骨質(zhì)疏松、病理性骨折,精神失常,燥熱失眠,多食易怒等。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有禁忌癥者,可給予眶內(nèi)局部注射曲安奈德,40mg/次,注射于肌錐內(nèi)或眼外肌周圍,可反復(fù)多次注射,但要注意避免引起眶壓升高或眶內(nèi)出血等并發(fā)癥。

  (2) 免疫抑制劑治療

  適用糖皮質(zhì)激素治療的患者同樣可試用免疫抑制劑,藥物包括:甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺和環(huán)孢霉素等。也可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。治療并發(fā)癥:骨髓抑制,肝腎損害,胃腸道功能紊亂,感染等。

  (3) 局部應(yīng)用腎上腺素能阻滯劑

  病程早期,α腎上腺素能張力增高,使上下眼瞼Müller肌興奮,眼瞼退縮。腎上腺素能阻滯劑硫酸胍乙啶眼液可產(chǎn)生化學(xué)性交感神經(jīng)切除作用,緩解眼瞼退縮。

  (4) 局部應(yīng)用肉毒桿菌素A

  肉毒桿菌素A是乙酰膽堿能受體阻滯劑,能與乙酰膽堿競爭支配眼外肌運動的膽堿能受體,使眼外肌麻痹??蓱?yīng)用于提上瞼肌痙攣導(dǎo)致的上瞼退縮和其它眼外肌痙攣導(dǎo)致的斜視,但治療作用僅能維持?jǐn)?shù)周至半年左右,需反復(fù)注射。

  3. 放射治療

  對于藥物治療不敏感、視力急劇下降或全身情況不能耐受藥物治療者可試用局部放射治療。采用直線加速器總劑量20Gy,每日照射劑量2Gy。放療并發(fā)癥包括:放射性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變及致癌危險等,少數(shù)患者放療可致病情加重。

  4. 手術(shù)治療

  (1) 眼瞼退縮矯正術(shù)

  適合于眼瞼退縮嚴(yán)重,瞼裂過大,繼發(fā)暴露性角膜炎或影響外觀患者。手術(shù)方式包括:Müller肌切除術(shù)、提上瞼肌延長術(shù)、提上瞼肌緣切開術(shù)、下瞼縮肌及囊瞼筋膜后徙術(shù)、瞼裂縫合術(shù)及瞼裂縮短術(shù)等。

  (2) 眼肌病的手術(shù)治療

  限制性眼外肌病是TAO最常見的臨床表現(xiàn)之一,眼外肌的炎癥、水腫和纖維化是導(dǎo)致肌肉喪失運動功能的原因。手術(shù)時機應(yīng)在眼肌病穩(wěn)定3-6月后,合并眼球高度突出者,應(yīng)先行眶減壓手術(shù)。該類手術(shù)宜將病變肌肉后徙,不宜將拮抗肌縮短。嚴(yán)重的肌肉纖維化應(yīng)將Tenon囊和肌肉周圍組織充分分離。

  (3) 眼眶減壓術(shù)

  眼眶減壓是治療嚴(yán)重病例較有效的方法,適合于甲亢控制穩(wěn)定、繼發(fā)視神經(jīng)病變需解除眶尖壓力者,或嚴(yán)重眼球突出繼發(fā)暴露性角膜炎者。對于外觀因眼球突出而損毀嚴(yán)重者,病情不再進(jìn)展后也可行該術(shù)式。根據(jù)病情,可選擇一壁、兩壁和三壁減壓。為減少眼球移位等并發(fā)癥,優(yōu)先選擇眼眶內(nèi)、外壁平衡減壓。手術(shù)需切除眼眶骨壁和骨膜,分離肌間膜,使眶內(nèi)尤其是肌錐內(nèi)脂肪疝出,達(dá)到緩解眼球突出并提高視力的目的。根據(jù)眼球突出的程度,決定是否聯(lián)合脂肪切除術(shù)。

  (4) 脂肪切除術(shù)

  眼球突出程度較輕者,可經(jīng)球結(jié)膜切口,切除眶內(nèi)脂肪,尤其是肌錐內(nèi)脂肪,達(dá)到緩解癥狀的目的。具有切口隱蔽,手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點,但要注意避免眶內(nèi)出血等并發(fā)癥??膳c眼眶減壓術(shù)聯(lián)合使用。

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