老年性眩暈怎么預防治療
眩暈病人的治療包括:①一般治療,②心理治療,③病因治療,④癥狀治療,⑤前庭補償訓練⑥手術治療。
1、一般治療
急性發(fā)作時,應絕對臥床,房間應安靜及昏暗,避免頭部活動,通常數(shù)天之后,眩暈將進行性減輕。此時,應逐漸增加頭及身體的活動,以利于恢復。為了讓神經(jīng)系統(tǒng)重新調整對視覺、本體感覺及前庭信號之間的關系,需要更多的頭、眼及身體的運動,使病人脫離一種慢性虛弱狀態(tài)。
2、心理治療
對于首次發(fā)作的患者,眩暈是一種令人恐懼的癥狀,醫(yī)生必須給病人提供足夠的心理指出使其了解所患疾病的臨床特點及預后,減輕患者的恐懼和顧慮,那么病人所感受的苦痛就會少一些。通過病史及檢查之后,如可以排除嚴重之疾病,則可告知病人,其眩暈疾患并非為影響生命之疾患所致,是可以治愈的。
3、病因治療
當疾病得到明確診斷之后,病因的特殊治療極為重要。一部分眩暈疾患,如感染性眩暈,血管性眩暈,可以針對疾病進行治療,但是有部分眩暈疾患,即使病因明確,去除病因治療有一定困難。
4、藥物治療
抗眩暈藥有多種,其效果多為經(jīng)驗的結論,難以確定何藥有效或何種合并用藥有效,即使是同類病人,個體間對療效反應有不一致,通??捎茫?/P>
(1)抗膽堿能藥及單胺類藥:可減少前庭核的神經(jīng)元的興奮性,抗膽堿能藥物同時抑制了前庭神經(jīng)的刺激及自發(fā)點火率??鼓憠A能藥: ○1東莨菪堿:能阻斷膽堿受體,口服0.2-0.6mg/次,0.6-1mg/d,皮下注射0.2-05mg,3/d。 ○2阿托品與M膽堿受體結合,可對抗乙酰膽堿,0.4mg/次,口服;0.3-05mg/次,皮下注射。單胺類藥:○1苯丙胺亦稱安非他明。為擬腎上腺素藥,5-10mg,3/d口服。有煩躁、失眠等副作用;高血壓、動脈硬化、冠心病患者禁用。 ○2麻黃堿25mg,3/d。
(2)抗組胺藥:已長期應用于抗眩暈,但其作用不甚清楚,有一些抗膽堿能作用,且可阻止在神經(jīng)突觸末端處對單胺的再吸收。從而加強了交感神經(jīng)的活動??赡苡袦p低前庭核傳入興奮性的作用。異丙嗪(非那根)25mg,2-3/d。
(3)抗多巴胺藥:包括了吩噻嗪藥,主要作用于化學感受器觸發(fā)帶及嘔吐中樞,有多巴胺阻滯作用,且有抗組胺及抗膽堿能作用。丙氯拉嗪25mg,2/d。氯丙嗪25mg,2/d。
(4)安定藥:減少前庭核的靜息活動,同時還可影響前庭的交叉活動,以及抑制小腦-前庭的傳遞作用。地西泮2.5-5mg,3/d ;艾司唑侖1-2mg,2-3/d 阿普唑侖0.25-0.5mg,3/d
(5)鈣通道阻滯劑:亦稱鈣離子拮抗劑,根據(jù)WHO的分類方案,氟桂利嗪屬于非慢鈣通道選擇型中的第Ⅳ類,為高選擇性鈣例子通道阻滯劑,且為鈣離子超載阻滯劑,高選擇性作用于腦血管。用法:通常5mg,必要時10mg,每晚一次。連續(xù)服藥5—6周達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度以后可改用每周用藥5d,用藥一個月,一般療程三個月。另一第Ⅳ型鈣通道阻滯劑為桂利嗪,25mg,3/d。尼莫地平為鈣通道抑制劑的第Ⅱ類,既作用于腦血管也作用于心血管系統(tǒng),對腦血管及腦神經(jīng)元的作用與氟桂利嗪近似,但由于有擴張周圍血管的作用,故可出現(xiàn)全身無力之副作用。用法:20mg,3/d。
(6)組胺藥:可抑制外前庭核的多突觸神經(jīng)元的活動,使腦血管擴張,從而改善腦、小腦、腦干及內(nèi)耳循環(huán),且可減少膜迷路內(nèi)淋巴量。敏使朗即倍他司汀6-12mg,3/d。
(7)抗缺氧藥:能增加動脈血氧分壓及血氧飽和度,且改善微循環(huán)。都可喜(duxil)1片,2/d。
(8)神經(jīng)營養(yǎng)藥劑:補充維生素A、B及E,金維他或施爾康包含多種維生素及微量元素。其他還可用ATP及輔酶A等。
(9)抗暈止吐藥:對嘔吐中樞及摧吐化學感受器有抑制作用,有血管擴張作用,可阻斷來自前庭末梢的異常沖動。眩暈停,又名地芬尼多,25mg,3/d。
(10)銀杏葉制劑:為自由基清除劑,血小板活化因子抑制劑,故可抑制血管壁通透性,抑制血小板聚集從而防止對腦組織細胞的破壞,且可增加缺血組織血流量,降低血粘稠度,血管張力的調整。
(11)用藥原則:藥物的選擇與藥物的合用應根據(jù)每種藥物對某一疾病的作用大小、副作用的大小,以及是否是同類藥、合并應用可致作用超量情況(如氟桂利嗪與尼莫地平同用),癥狀的嚴重程度及過程等因素而定。急性發(fā)作且癥狀嚴重時,西地洋類藥的應用極為需要且最有效,但這類藥物皆有副作用,使用時應慎重。慢性復發(fā)性眩暈,則可選用抗組胺藥、單胺藥及抗膽堿能藥。
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