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胸腔積液

胸腔積液容易和什么癥狀混淆

　　膿腫破入胸腔：常見于老年人肺膿腫胸痛，是炎癥病變累及胸膜引起，在呼吸時(shí)疼痛加重。如膿腫破入胸腔，可形成膿胸、膿氣胸，也可因纖維素包裹形成包裹性膿胸，患者呼吸運(yùn)動(dòng)受限，氣促加重。

　　胸積水從性質(zhì)上可分為滲出性及漏出性。滲出性的病因很多，歸納起來為兩大類：一類是炎癥性病變所致，如由細(xì)菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎癥，導(dǎo)致胸腔積液，或由于肺栓塞、胰腺炎、結(jié)締組織疾病等非感染性炎癥引起胸腔積液;第二類是腫瘤性，如癌腫長(zhǎng)在胸膜長(zhǎng)或轉(zhuǎn)移侵犯胸膜引起積液，可見于胸膜間皮瘤、肺癌、乳房癌、胃癌等。漏出性胸腔積液的病因，可以是全身性疾病，如低蛋白血癥、過敏性疾病，也可以是某器官的病變，如充血性心力衰竭、肝硬化、肝阿米巴病、胸導(dǎo)管破裂等。漏出性(水胸)胸腔積液，當(dāng)充血性心力衰竭，腎病綜合癥，肝硬化等形成低蛋白血癥導(dǎo)致膠體滲透壓降低和水鋼潴留而引起胸水;任何原因的上腔靜脈梗阻，發(fā)生胸腔漏出性積液;部分引起腹水的疾病、經(jīng)膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸部脹悶，氣促及原發(fā)病的表現(xiàn)，查體有胸腔積液體征。胸水為無透明，相對(duì)密度<1.016，蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5;胸水的乳酸脫氫酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脫氫酶比值小于0.6;葡萄糖含量與血糖相仿;胸水中白細(xì)胞常完全工于1X10/L，無致病菌。

　　惡性胸水泛指惡性腫瘤的胸膜轉(zhuǎn)移或胸膜自身惡性腫瘤所致的胸腔積液。同癌癥的感染、疼痛、心包積液等均屬癌癥晚期的常見并發(fā)癥。大量胸水所致的壓迫性肺不張、限制性通氣障礙、呼吸衰竭和回心血量的減少又嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能，直接威脅患者的生命。對(duì)惡性胸水做胸部X線攝片是最基礎(chǔ)的檢查，肋膈角變鈍提示有少量積液;大量胸水常伴有肺不張和縱隔向腱側(cè)移位，如縱隔因腫瘤固定，則縱隔移位不明顯。超聲檢查對(duì)確定胸水的含量、胸水是否包裹、知道穿刺進(jìn)針方向和進(jìn)針深度等均有重要意義。

　　肺癌胸水是中晚期肺癌患者較常見的并發(fā)癥，最初可能對(duì)生活質(zhì)量影響還不大，但隨著病程進(jìn)展，會(huì)引起呼吸困難、咳嗽、胸痛等癥狀，對(duì)病人的危害甚至超過了肺癌本身。因此，消除胸水是減輕肺癌患者痛苦的當(dāng)務(wù)之急。癥狀為：腫勢(shì)嚴(yán)重，兼見氣粗喘滿，痰唌臃盛，大量粉紅色泡沫樣痰，坐位，不能躺臥，呼吸困難，可見三凹癥，患者極為痛苦，有瀕死感，病情危急，為水在胸中，壓迫肺臟。

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