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步態(tài)異常

步態(tài)異常容易和什么癥狀混淆

  應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷:

  1.醉漢步態(tài):因重心不易控制,步行時(shí)兩腿間距增寬抬腿后身體向兩側(cè)搖擺不穩(wěn),上肢常向水平方向或前或后搖晃有時(shí)不能站穩(wěn),轉(zhuǎn)換體位時(shí)不穩(wěn)更明顯不能走直線,用于診斷小腦或前庭系統(tǒng)疾患。當(dāng)小腦或前庭系統(tǒng)損害時(shí),上下肢肌張力減退、辨距不良或軀干平衡障礙,故跨步時(shí)步伐大,步距加寬,軀干搖晃不定而呈酒醉狀。

  2.鴨步或搖擺步,是先天性髓脫位的常見體征,單側(cè)脫位者出現(xiàn)跛行,雙側(cè)脫位者,站立時(shí)骨盆前傾,臀部后聳,腰部前凸,腹部隆起,行走時(shí)左右搖擺故稱鴨步或搖擺步,走路稍快,即易跌倒。

  3.臀中肌麻痹步態(tài):是一側(cè)臀中肌病變,多發(fā)性肌炎,進(jìn)行性營養(yǎng)不良癥等。1.對稱性四肢近端肌肉無力,下蹲,起立,上樓梯困難,雙手抬舉困難;2.頸肌、咽喉肌無力,抬頭困難,聲音嘶啞,吞咽困難。呼吸肌無力致呼吸困難,紫紺。3.肌痛,頸肩、上臂、前臂、大腿、小腿多見。4.肌肉萎縮,肢體近端多見。5.皮膚損害,如頭面部浮腫性紫紅斑等。6.少數(shù)有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等。

  4.星跡步態(tài):見于前庭迷路病變。當(dāng)患者閉眼前進(jìn)時(shí)向患側(cè)偏斜 后退時(shí)向反方向偏斜 如此前進(jìn)和后退反復(fù)進(jìn)行 其足跡呈星形。

  5.公雞步態(tài):站立時(shí)兩大腿靠近,小腿略分開,雙足似足尖站立、行走時(shí)象跳芭蕾舞樣是尖步行。見于脊髓病變,如炎癥、截癱等。

  6.慌張步態(tài):起步后小步快速往前,腳掌不離地,擦地而行,且身體向前傾,有一種要撲倒在地的趨勢,這是震顫性麻痹患者的典型步態(tài),也稱帕金森氏病。

  7.蹣跚步態(tài)是一種典型的異常步態(tài)。走路時(shí)身體左右搖擺,呈鴨步樣。常見于神經(jīng)系統(tǒng)疾患、佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良或雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。

  8.痙攣性截癱步態(tài):雙側(cè)嚴(yán)重痙攣性肌張力增高,病人雙下肢強(qiáng)直內(nèi)收,伴代償性軀干運(yùn)動(dòng),行走費(fèi)力,呈剪刀樣步態(tài)。

  9.痙攣性偏癱步態(tài)偏癱:指患側(cè)下肢因伸肌肌張力高而顯得較長,且屈曲困難患者行走時(shí),偏癱側(cè)上肢的協(xié)同擺動(dòng)動(dòng)作消失,呈內(nèi)收旋前屈曲姿勢,下肢伸直并外旋舉步時(shí)將骨盆抬高,為避免足尖拖地而向外旋轉(zhuǎn)后移向前方故又稱劃圈樣步態(tài),是由一側(cè)錐體束損害引起多見于腦血管疾病。

  10感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài),此指深感覺障礙引起者特點(diǎn)是行走時(shí)步幅較大兩腿間距較寬,提足較高,足道強(qiáng)打地面雙眼注視兩足睜眼時(shí)可部分緩解,閉眼時(shí)不穩(wěn)甚至不能行走,常伴有感覺障礙Romberg征陽性見于亞急性聯(lián)合變性脊髓癆等。

  11.小步態(tài):就是走路慢悠悠的,兩足擦地行走。表現(xiàn)小步、拖曳,起步或轉(zhuǎn)彎緩慢,步態(tài)不穩(wěn)。見于額葉(皮質(zhì)或白質(zhì))病變。

  12. 下肢拖曳步態(tài):是步態(tài)異常中皮質(zhì)脊髓束病變的一個(gè)臨床表現(xiàn)。

  13.下肢呈剪刀步態(tài)是腦癱痙攣性雙側(cè)下肢癱的臨床表現(xiàn)。剪刀步態(tài),由于雙下肢肌張力增高,尤以伸肌肉內(nèi)張力增高明顯,移步時(shí)下肢內(nèi)收過度,兩腿交叉呈剪刀狀。

  14.八字腳步態(tài)就是八字腳,“八字腳”,就是指在路時(shí)兩腳分開像“八字”?!鞍俗帜_”走路時(shí)步態(tài)難看,姿勢不正,步態(tài)不穩(wěn),步子邁不開,給體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)帶來不便,也易使鞋走形,并壞得快。通常將“八字腳”分為“內(nèi)八字”和“外八字”?!皟?nèi)八字”的人走路時(shí)足尖相對,足底朝外。“外八字”的人走路時(shí)則相反。

  15.舞蹈樣步態(tài)是舞蹈病樣動(dòng)作的臨床表現(xiàn)。步態(tài)不穩(wěn)或粗大的跳躍舞蹈樣步態(tài),重時(shí)可出現(xiàn)從一側(cè)向另一側(cè)快速粗大的跳躍動(dòng)作。

  16.癔癥步態(tài):可表現(xiàn)奇形怪狀的步態(tài),下肢肌力雖佳,但不能支撐體重,向各個(gè)方向搖擺而似欲跌倒,攙扶行走時(shí)步態(tài)拖曳,但罕有跌倒致傷者。見于心因性疾病。

  17.跨閾步態(tài):患者表現(xiàn)足和足趾不能背屈,足下垂, 走路高舉足,足尖先落地,呈跨閾步態(tài)。小腿前外側(cè)和足背部感覺障礙。

  18.怪異步態(tài):即怪異的走路姿態(tài),常見于老年人或幼兒,老年人出現(xiàn)該癥狀可推測患血管性癡呆的可能性極大,幼兒怪異步態(tài)常有下肢僵硬、步態(tài)不穩(wěn)、馬蹄內(nèi)翻足等,可能為肌張力障礙。

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