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食管痙攣

食管痙攣容易和什么癥狀混淆

　　應(yīng)與賁門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣、胃食管反流疾病及食管神經(jīng)癥相鑒別。鑒別主要依據(jù)食管測壓檢查。

　　1、彌漫性食管痙攣：胡桃夾食管與彌漫性食管痙攣同屬于原發(fā)性食管運(yùn)動障礙性疾病，并有報(bào)道認(rèn)為本病是彌漫性食管痙攣的先兆，鑒別有一定難度。Benjamin等(1979)研究發(fā)現(xiàn)本病高振幅收縮多在食管下段，同時(shí)伴有正常的原發(fā)性食管蠕動。彌漫性食管痙攣與胡桃夾食管的主要鑒別點(diǎn)。

　　2、胃食管反流：胃食管反流病人有時(shí)也可有食管動力異常，表現(xiàn)為假性胡桃夾食管樣表現(xiàn)。Achen等(1993)報(bào)道從402例非心源性胸痛病人中查出40例(10%)胡桃夾食管病人，胃鏡證實(shí)40例胡桃夾食管病人中有糜爛性食管炎1例(2.5%)。對其中20例進(jìn)行24h食管pH監(jiān)測，有13例(65%)有異常量的酸反流。測壓檢查12例(30%)胡桃夾食管病人的胃食管反流。對這12例病人進(jìn)行大劑量雷尼替丁或奧美拉唑積極抗酸治療8周后，7例(64%)病人的胡桃夾食管診斷特征消失，2例(33%)食管動力正常。故認(rèn)為這些病人中所見食管動力異常歸因于胃食管反流。主張?jiān)谟媒獐d劑治療非心源性胸痛之前，應(yīng)首先排除胃食管反流病。

　　3、賁門失弛緩癥：亦可表現(xiàn)為咽下困難、胸骨后痛以及反食。食管鋇劑造影見食管極度擴(kuò)張、延長和迂曲，擴(kuò)張下段呈鳥嘴樣狹窄。食管測壓見食管下2/3段不出現(xiàn)蠕動波，高LES壓力伴松弛不良或完全失松弛表現(xiàn)。胡桃夾食管特點(diǎn)為食管具有高振幅，可達(dá)150～200mmHg，長時(shí)間(>60s)的蠕動性收縮，但食管LES功能正常，進(jìn)餐時(shí)可松弛。

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