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過(guò)渡區(qū)R波遞增不良

過(guò)渡區(qū)R波遞增不良容易和什么癥狀混淆

　　需要鑒別的有：縮窄性心包炎、特發(fā)性限制型心肌病、特發(fā)性肥厚型心肌病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病老年性退行性心臟病變

　　甲狀腺機(jī)能減低可以出現(xiàn)多漿膜腔積液和下肢浮腫，但患者甲狀腺功能基本正常，暫不支持。患者以胸悶、氣促、浮腫為首發(fā)表現(xiàn)，癥狀反復(fù)，漸進(jìn)加重，查體血壓偏低，脈壓減小，頸靜脈怒張、雙側(cè)胸腔積液、腹腔積液、下肢浮腫，臨床表現(xiàn)為舒張性心力衰竭，心源性疾病要考慮。

　　a.縮窄性心包炎：為舒張性心力衰竭最常見(jiàn)病因，多由結(jié)核性心包炎，化膿性心包炎引起，胸片或CT可見(jiàn)心包鈣化、增厚，心臟二維超聲可明確診斷，但患者無(wú)相應(yīng)病史，PPD試驗(yàn)5U陰性不支持結(jié)核感染，心臟二維超聲無(wú)心包增厚鈣化，僅有少量心包積液，不支持該診斷;

　　b.表現(xiàn)為舒張功能障礙的心肌病：患者有室間隔和左室后壁肥厚，EF值正常，肥厚為對(duì)稱性，不是典型肥厚型心肌病表現(xiàn)，且體表心電圖提示肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，不支持肥厚型心肌病;淀粉樣變心肌病代表性疾病為心內(nèi)膜心肌纖維化，臨床表現(xiàn)為全身阻塞性充血，心電圖可以有低電壓或房室肥大改變，超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為受累心腔窄小，心內(nèi)膜超聲反光增強(qiáng)和鈣化反光點(diǎn)，室間隔和左室后壁厚度正?；蜉p度增加。受累心腔多部位行心內(nèi)膜活檢有較大意義。室間隔與左室后壁增厚明顯，無(wú)典型心內(nèi)膜組織增厚和鈣化，必要時(shí)可考慮行心內(nèi)膜心肌活檢明確。淀粉樣變心肌病中表現(xiàn)為限制性心肌病的典型疾病為心臟淀粉樣變性，常有心肌對(duì)稱肥厚，超聲下心肌回聲增強(qiáng)(顆粒樣閃爍)，本例無(wú)此表現(xiàn)且蛋白電泳和免疫球蛋白電泳均未見(jiàn)單克隆增高不太支持，但體表心電圖低電壓較符合心臟淀粉樣變性改變，可行口腔或腸道粘膜或腹壁脂肪活檢、剛果紅染色明確;

　　c.肺源性心臟病：患者有下肢浮腫，臨床表現(xiàn)為右心衰竭，要考慮深靜脈血栓脫落導(dǎo)致慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，淀粉樣變心肌病，必要時(shí)可做下肢深靜脈和腔靜脈多普勒超聲和肺動(dòng)脈CTA明確。