前囟張力增高需要做如下鑒別。

　　(一)顱腦損傷(craniocerebral injury) ：任何原因引起的顱腦損傷而致的腦挫裂傷、腦水腫和顱內(nèi)血腫均可使顱內(nèi)壓增高。急性重型顱腦損傷早期即可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。少數(shù)患者可以較遲出現(xiàn)，如慢性硬膜下血腫等。顱腦損傷后患者常迅速進入昏迷狀態(tài)，伴嘔吐。腦內(nèi)血腫可依部位不同而出現(xiàn)偏癱、失語、抽搐發(fā)作等。顱腦CT能直接地確定顱內(nèi)血腫的大小、部位和類型，以及能發(fā)現(xiàn)腦血管造影所不能診斷的腦室內(nèi)出血。

　　(二)腦血管性疾病(cerebrovascular disease) ：主要為出血性腦血管病，高血壓腦出血最為常見。一般起病較急，顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)為1-3日內(nèi)發(fā)展到高峰。患者常有不同程度的意識障礙。表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、肢體癱瘓、失語、大小便失禁等。發(fā)病時常有顯著的血壓升高。多數(shù)患者腦膜刺激征陽性。腦脊液壓力增高并常呈血性。腦CT可明確出血量的大小與出血部位。

　　(三)高血壓腦病(hypertensive encephalopathy) ：高血壓腦病是指血壓驟然劇烈升高而引起急生全面性腦功能障礙。常見于急進型高血壓、急慢性腎炎或子癇，偶或因嗜鉻細胞瘤或服用單胺氧化酶抑制劑同時服用含酪胺的食物、鉛中毒、柯興氏綜合征等。常急聚起病，血壓突然顯著升高至33.3/20kPa(250/150mmHg)以上，舒張壓增高較收縮壓更為顯著。常同時出現(xiàn)嚴重頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直等顱內(nèi)壓增高癥狀。神經(jīng)精神癥狀包括視力障礙、偏癱、失語、癲癇樣抽搐或肢體肌肉強直、意識障礙等。眼底可呈高血壓眼底、視網(wǎng)膜動脈痙攣，甚至視網(wǎng)膜有出血、滲出物和視神經(jīng)乳頭水腫。參診CT檢查可見腦水腫、腦室變窄。腦電圖顯示彌漫性慢波，α節(jié)律喪失，對光刺激無反應。一般不做腰椎穿刺檢查。

　　(四)顱內(nèi)腫瘤(intracranial tumours ) ：可分為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤和由身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)形成的轉(zhuǎn)移瘤。腦腫瘤引起顱內(nèi)壓的共同特點為慢性進行性的典型顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。在病程中癥狀雖可稍有起伏，但總的趨勢是逐漸加重。少數(shù)慢性顱內(nèi)壓增高患者可突然轉(zhuǎn)為急性發(fā)作。根據(jù)腫瘤生長的部位可伴隨不同的癥狀，如視力視野的改變，錐體束損害、癲癇發(fā)作、失語、感覺障礙、精神癥狀、橋腦小腦角綜合征等。頭顱CT可明確腫瘤生長的部位與性質(zhì)。

　　(五)腦膿腫(brain abscess) ：常有原發(fā)性感染灶、如耳源性、鼻源性或外傷性。血源性初起時可有急性炎癥的全身癥狀，如高燒、畏寒、腦膜刺激癥狀、白血球增高、血沉塊、腰椎穿刺激脊液白細胞數(shù)增多等。但在膿腫成熟期后，上述癥狀和體征消失，只表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，伴有或不伴有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。腦膿腫病程一般較短，精神遲鈍較嚴重。CT掃描常顯示圓形或卵圓形密度減低陰影，靜注造影劑后邊緣影像明顯增強，呈壁薄而光滑之環(huán)形密度增高陰影，此外膿腫周圍的低密度腦水腫帶較顯著。

　　(六)腦部感染性疾病(brain infections diseases)： 腦部感染是指細菌、病毒、寄生蟲、立克次體、螺旋體等引起的腦及腦膜的炎癥性疾病。呈急性或亞急性顱內(nèi)壓增高，少數(shù)表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，起病時常有感染癥狀，如發(fā)熱、全身不適、血象增高等。部分病例有意識障礙、精神錯亂、肌陣攣及癲癇發(fā)作等，嚴重者數(shù)日內(nèi)發(fā)展至深昏迷。有些病例可出現(xiàn)精神錯亂，表現(xiàn)為呆滯、言語動作減少、反應遲鈍或激動不安、言語不連貫，記憶、定向常出現(xiàn)障礙，甚至有錯覺、幻覺、妄想及譫妄。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多種多樣，重要特點為常出現(xiàn)局灶性癥狀，如偏癱、失語、雙眼同向偏斜、部分性癲癇、不自主運動。其他尚可有頸項強直、腦膜刺激征等。腦脊液常有炎性改變，如腦脊液白細胞增多，蛋白量增多，或有糖或氯化物的降低，補體結(jié)合試驗陽性等。頭顱CT可見有炎性改變。

　　(七)腦積水(hydrocephalus) ：由于各種原因所致腦室系統(tǒng)內(nèi)的腦脊液不斷增加，同時腦實質(zhì)相應減少，腦室擴大并伴有顱壓增高時稱為腦積水，也稱為進行性或高壓力性腦積水。在不同的時期其臨床表現(xiàn)亦不同。嬰兒腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月頭顱迅速增大，同時鹵門擴大并隆起、張力較高，顱縫分開、頭形變圓、顱骨變薄變軟。頭部叩診呈“破壺音”，重者叩診時有顫動感，額極頭皮靜脈怒張。腦顱很大而面顱顯得很小，兩眼球下轉(zhuǎn)露出上方的鞏膜，患兒精神不振、遲鈍、易激惹、頭部抬起困難?？捎谐榇ぐl(fā)作、眼球震顫、共濟失調(diào)、四肢肌張力增高或輕癱等癥狀。腦室造影可見腦室明顯擴大。CT檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤、準確地觀察腦室的大小并可顯示腦室周圍的水腫程度。

　　(八)良性顱內(nèi)壓增高(benign intracraunial hypertension) ：又名“假性腦瘤”，系患者僅有顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，但無占位性病變存在。病因可能是蛛網(wǎng)膜炎、耳源性腦積水、靜脈竇血栓等，但經(jīng)常查不清。臨床表現(xiàn)除慢性顱內(nèi)壓增高外，一般無局灶性體征。

　　(九)其他： 全身性疾病引起的顱內(nèi)壓增高的情況在臨床上也相當多見。如感染中毒性腦病、尿毒癥、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、糖尿病昏迷、肝昏迷、食物中毒等。這些病發(fā)展到嚴重程度均可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。結(jié)合疾病史及全身檢查多能做出明確的診斷。