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腦膿腫

腦膿腫容易和什么癥狀混淆

　　腦膿腫應與其他顱內感染和其他顱內占位性病變相鑒別。

　　1.化膿性腦膜炎 多起病急劇，急性感染的全身癥狀和腦膜刺激癥狀較重，神經系統(tǒng)局灶體征不明顯，腦脊液可呈膿性，白細胞增多明顯，可發(fā)現膿細胞。主要與腦膿腫腦炎期相鑒別，有些病人早期幾乎無法區(qū)別，顱腦CT掃描有助于鑒別。

　　2.硬腦膜下和硬腦膜外膿腫 兩者可與腦膿腫合并存在，病程也與腦膿腫相似，硬腦膜外膿腫X線平片可發(fā)現顱骨骨髓炎，通過CT掃描或MRI掃描可明確診斷。

　　3.耳源性腦積水 由于慢性中耳炎、乳突炎引起的橫竇栓塞導致腦積水，臨床表現為頭痛、嘔吐等顱內壓增高征象，但一般病程較長，全身癥狀較輕，無明顯神經系統(tǒng)局灶性體征，CT掃描或MRI掃描只顯示腦室有些擴大。

　　4.顱內靜脈竇栓塞 多見于慢性中耳炎、乳突炎等引起的靜脈竇炎性栓塞，可出現全身感染癥狀及顱內壓增高癥，但無神經系統(tǒng)局灶體征。此病腰椎穿刺測壓時，行單側壓頸試驗時病側無反應，有助于診斷，但顱內壓較高時應慎重進行?？赏ㄟ^CT掃描和MRI掃描加以鑒別。

　　5.化膿性迷路炎 臨床征象似小腦膿腫，如眩暈、嘔吐、眼震、共濟失調和強迫頭位。但與小腦膿腫不同的是頭痛輕或無。顱內壓增高和腦膜刺激癥皆不明顯。CT掃描和MRI掃描均為陰性。

　　6.結核性腦膜炎 不典型結核性腦膜炎可無明顯結核病史、結核灶和結核體質，需與病程較長、臨床癥狀較輕的腦膿腫相鑒別，腦脊液檢查與腦膿腫相似，但淋巴細胞和蛋白增高明顯，而且糖和氯化物都可有明顯降低，抗結核治療有效。CT和MRI掃描均有助于鑒別。

　　7.腦腫瘤某些隱源性腦膿腫或慢性腦膿腫由于在臨床上全身感染癥狀和腦膜刺激癥象不明顯，故與腦腫瘤不易鑒別，甚至CT掃描所顯示的“環(huán)征”也非腦膿腫所特有，它也可見于腦轉移瘤、神經膠質母細胞瘤，也偶見于慢性擴張性腦內血腫等，甚至直到手術時才能得到證實，故應仔細分析病史，結合各種化驗檢查，再借助各種造影、 CT及MRI掃描進一步鑒別。

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