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懶膽囊

懶膽囊容易和什么癥狀混淆

　　膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙的診斷程序　膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙為膽道運(yùn)動(dòng)改變的統(tǒng)稱，可通過(guò)特殊的診斷手段加以識(shí)別，但應(yīng)除外可引起運(yùn)動(dòng)紊亂的器質(zhì)性疾 病。其中一個(gè)重要的診斷手段就是前述的各種放射學(xué)檢查，計(jì)時(shí)膽汁引流的時(shí)序也有一定價(jià)值。如潛伏期超過(guò)12 min則應(yīng)懷疑Oddi括約肌或十二指腸痙攣;如潛伏期少于2min，則提示Oddi括約肌張力不足。B膽汁出現(xiàn)延遲提示膽囊動(dòng)力不足或膽囊管異常;B膽 汁流出時(shí)間如超過(guò)30min意義也相同。在解釋這些結(jié)果時(shí)，應(yīng)考慮這些結(jié)果是否受到藥物的影響，這一點(diǎn)是非常重要的;情緒和緊張也有影響，必要時(shí)需重復(fù)進(jìn) 行檢查或按前面檢查中所述，應(yīng)用平滑肌松弛劑。膽囊異常可參照前述檢查進(jìn)行分類。Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)障礙及診斷按Hogan和Geenen的分類可分為以 下3類。

　　(1)第一類Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)障礙：除有膽性疼痛外，患者還有：

　?、?次或2次以上的肝功能異常(堿性磷酸酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常值上限2倍以上)。

　?、谀嫘幸饶懝茉煊爸性煊皠┮鲿r(shí)間延長(zhǎng)，超過(guò)45min。

　?、勰懣偣苡袛U(kuò)張，直徑達(dá)12mm以上。此類患者多為Oddi括約肌狹窄而非運(yùn)動(dòng)功能障礙。測(cè)壓術(shù)可有所幫助，然而并非必要。

　　(2)第二類Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)障礙：此類患者亦有膽性疼痛，但只有上一類①～③異常中的1～2項(xiàng)。病因既可為狹窄，也可為運(yùn)動(dòng)功能障礙。有必要進(jìn)行測(cè)壓。

　　(3)第三類Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)障礙：此類患者只有膽性疼痛，沒有上述①～③三項(xiàng)異常。病因可為Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)功能障礙，但大多由于腸道功能性疾病或其他原因所致。進(jìn)行膽道測(cè)壓前，應(yīng)排除膽道系統(tǒng)以外的疾病。

　　診斷膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙須首先排除膽道的器質(zhì)性疾病。膽囊運(yùn)動(dòng)功能異?？筛鶕?jù)臨床表現(xiàn)和膽囊造影，視膽囊形態(tài)、容積和排空情況而作出。Oddi括 約肌痙攣為一種較常見的運(yùn)動(dòng)功能障礙，其診斷的建立有賴于有關(guān)檢查技術(shù)。靜脈膽道造影時(shí)可見膽總管增寬，而皮下注射嗎啡10mg后，進(jìn)行靜脈膽道造影連續(xù) 攝片也可見膽總管直徑增寬;在嗎啡誘發(fā)疼痛后，如吸入亞硝酸異戊酯，疼痛可迅速消失，增寬的膽總管直徑恢復(fù);正常注射嗎啡后8h，血清ALT、AST值可 增高1倍;ERCP檢查時(shí)，Oddi括約肌部不能通過(guò)一般口徑的探條，有時(shí)連直徑2mm的最小型探條亦不能通過(guò);Oddi括約肌測(cè)壓術(shù)，當(dāng)導(dǎo)管經(jīng)過(guò) Oddi括約肌部時(shí)，壓力突然增加5～10mmHg，如增高超過(guò)10mmHg，即提示有Oddi括約肌痙攣。

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