1、急性感染 急性感染性脾腫大常表現(xiàn)為輕度脾腫大，質(zhì)地柔軟，常見的疾病有　　
(1)病毒感染：病毒感染伴有脾腫大時，血象在病程中常出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞，在傳染性單核細(xì)胞增多癥時尤為常見，此外也可見于病毒性肝炎和風(fēng)疹?！　?br /> (2)立克次體感染：斑疹傷寒、恙蟲病常伴有輕度脾腫大。它們同屬于傳染病，診斷時需注意流行病學(xué)資料。對斑疹傷寒的診斷，以外裴反應(yīng)(變形桿菌OX。凝集反應(yīng))應(yīng)用最為普遍，其血清凝集效價以1：160有價值，若逐周上升有確定診斷價值。恙蟲病的診斷外裴試驗(病人血清與變形桿菌OX株凝集實驗)有重要參考價值，1：80有意義，可隨病程逐漸增高。　　
(3)細(xì)菌感染：以傷寒屆傷寒、布氏桿菌病急性粟粒性結(jié)核、敗血癥發(fā)生脾腫大者常見。傷寒、副傷寒和布氏桿菌病臨床上常以發(fā)熱、白細(xì)胞減少和相對淋巴細(xì)胞高為特征。傷寒周圍血象嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，肥達(dá)反腳傷寒診斷有重要價值，一般“o”抗體效價1：80以上，“H”抗原1：160或以上時有診斷價值。血、骨髓培養(yǎng)是確定診斷的依據(jù)。布氏桿菌病常有牛羊豬等接觸史，布氏桿菌凝集實驗。補體結(jié)合試驗逐周測定一次，有較高滴定效價或效價成倍升高者具有診斷價值。骨髓或膿液等培養(yǎng)的陽性結(jié)果為確診的依據(jù)。
急性粟粒性結(jié)核胸部X片檢查無異常發(fā)現(xiàn)時，往往診斷困難，血液抗結(jié)核抗體和TBDN檢查可能會有幫助，在診斷確有困難時，可以抗結(jié)核試驗性治療，若有效可確定診斷。敗血癥的脾腫大，一般為輕度腫大，質(zhì)地柔軟，個別脾臟腫大明顯，質(zhì)地較硬。感染性心內(nèi)膜炎有牌栓塞時則疼痛明顯。血培養(yǎng)獲得陽性結(jié)果為確定診斷的依據(jù)。脾膿腫是罕見病，此病常繼發(fā)于脾靜脈血栓形成，敗血癥和腹腔化膿性感染，也有原發(fā)感染灶未明者。臨床癥狀與敗血癥相似，脾有明顯壓痛或有波動感，有牌周圍炎時，脾區(qū)可聽到摩擦音或觸及摩擦感，須與左腿下膿腫或腹壁膿腫相鑒別，在B型超聲引導(dǎo)或CT引導(dǎo)下行脾穿刺，對脾膿腫的確診有很大價值?！?br /> (4)螺旋體感染：鉤端螺旋體病、鼠咬熱及回歸熱常伴有輕度脾腫大。流行病學(xué)資料是診斷的重要線索。　　(5)寄生蟲感染：未經(jīng)抗瘧藥物治療的急性瘧疾，經(jīng)數(shù)次發(fā)作后，大多數(shù)能觸及腫大的脾臟，質(zhì)稍韌。在瘧疾高發(fā)區(qū)，遇見發(fā)熱昏迷的患者，兼有脾腫大，必須考慮腦型瘧疾的可能性。血涂片查到瘧原蟲，是診斷最可靠的依據(jù)。急性血吸蟲病約有60%伴有脾腫大，流行融、急性發(fā)熱兼有肝脾腫大、血象白細(xì)胞增多、分類嗜酸粒細(xì)胞增多為診斷此病的線索。糞便查到血吸蟲卵是確診的依據(jù)?！　?br /> 2、慢性感染 慢性感染的脾腫大，其程度與硬度，因病因、病程、治療情況及個體反應(yīng)性 不同而有差異。脾腫大一般無壓痛、質(zhì)硬。纖維組織增生愈明顯，脾臟質(zhì)地越硬。常伴脾腫大的慢性感染性疾病有：　　
(1)慢性病毒性肝炎：慢性病毒性肝炎伴有 脾腫大者較多見，一般為輕度，無明顯壓痛，多為中等硬度。急性肝炎恢復(fù)期內(nèi)仍有脾腫大，提示病程有慢性的傾向。診斷的主要依據(jù)是病史、肝功能檢查和肝炎血清標(biāo)志物檢查。血清標(biāo)志物檢查可確定病毒性肝炎的病原類型?！　?br /> (2)慢性血吸蟲?。郝匝x病常伴有不同程度的脾腫大，當(dāng)發(fā)展成肝硬化時脾臟可因充血而呈極度腫大、質(zhì)硬。患者通常兼有門脈高壓癥狀與肝功能損害，也常有不同程度的脾功能亢進(jìn)。晚期血吸蟲病例，糞便中多難找到蟲卵。診斷主要依據(jù)有關(guān)流行病學(xué)史，過去血吸蟲病史，上述臨床表現(xiàn)與陽性血吸蟲抗原皮內(nèi)試驗，直腸效膜活檢發(fā)現(xiàn)蟲卵診斷更明確。。　　
(3)慢性瘧疾：慢性瘧疾可有極度脾腫大，質(zhì)地較硬。一般病程越長、治療愈不徹底，則脾腫大愈顯著，終致大量纖維組織增生，質(zhì)可堅硬如木。其診斷依賴周圍血查找瘧原蟲，但比較困難，骨髓和脾穿刺檢查可能有助于診斷。有懷疑時可做正規(guī)的抗瘧治療，有效可確定診斷?！　?br /> (4)黑熱?。憾嘁娪邳S河流域及西北地區(qū)，經(jīng)大力防治現(xiàn)已基本消滅。脾臟腫大為主要體征，病后2-3個月牌可達(dá)肋緣下5 cm。晚期可達(dá)極度、且質(zhì)地變硬。其他癥狀有不規(guī)則發(fā)熱，體力衰弱、食欲缺乏、肝腫大、白細(xì)胞減少及單核細(xì)胞增多等。醛凝試驗產(chǎn)體結(jié)合試驗等有助于診斷，確診則依靠骨髓穿刺，涂片檢查，發(fā)現(xiàn)黑熱病原蟲?！　?br /> (5)梅毒：早期或晚期梅毒可有脾腫大，多為輕度。診斷主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)X線檢查等進(jìn)行分析判斷，其中病史極為重要，必須詳細(xì)詢問其冶游、性病史、驗血史、治療史及配偶生育史等。因有胎傳梅毒，還應(yīng)了解其父母兄弟姐妹的患病情況。常用的實驗檢查有血清康’華氏反應(yīng)對各期梅毒的診斷、治療效果的判斷以及發(fā)現(xiàn)隱性梅毒具有重大意義。但對某些其他疾病如：瘧疾、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等可呈生物性假陽性反應(yīng)。某些梅毒患者的血清反應(yīng)也可始終呈陰性。螺旋體熒光抗體吸附試驗特異性強，可避免生物性假陽性。病變部位梅毒螺旋體檢查有確診價值。　　
(6)結(jié)節(jié)?。簢鴥?nèi)并不少見。國外文獻(xiàn)50%-60%累及肝脾。累及淋巴結(jié)為100%。病因尚不清楚。病程經(jīng)過緩慢，一般無明顯癥狀，無發(fā)熱或有微熱。有結(jié)節(jié)性紅斑的結(jié)節(jié)病，常有發(fā)熱關(guān)節(jié)腫痛，肺門淋巴結(jié)腫大和血沉增快，須注意與結(jié)核病相區(qū)別。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶測定在結(jié)節(jié)病活動期增高，陽性率達(dá)90%，有明確輔助診斷價值.淺表淋巴結(jié)活檢、皮下結(jié)節(jié)或皮膚結(jié)節(jié)活組織檢查有重要診斷價值?！?/p>