血涂片概述

血涂片是血液細(xì)胞學(xué)檢查的基本方法，應(yīng)用極廣，特別是對(duì)各種血液病的診斷有很大價(jià)值。但血片制備和染色不良，常使細(xì)胞鑒別發(fā)生困難，甚至導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)論。例如，血膜過(guò)厚細(xì)胞重疊縮小，血膜太薄白細(xì)胞多集中于邊緣;染色良好的血片是血液學(xué)檢查主要基本技術(shù)之一。 

• 檢查部位 全身
• 科室 內(nèi)科
• 相關(guān)疾病 小兒慢性粒細(xì)胞白血病 小兒急性髓樣白血病 馬爾堡病毒病 老年人敗血癥 軟骨黏液樣纖維瘤 口角炎 小兒慢性良性中性粒細(xì)胞減少癥 全身性特發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 回歸熱 老年人播散性血管內(nèi)凝血 繼發(fā)性鐵粒幼細(xì)胞性貧血 小兒α-地中海貧血
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• 相關(guān)癥狀 急性貧血 慢性貧血 “蝴蝶狀”陰影 貧血貌

血涂片正常值

• 體內(nèi)菌群的種類和比例正常，人體處于動(dòng)態(tài)平衡健康狀態(tài)，為陰性。 

血涂片臨床意義

• 異常結(jié)果
  一、異常白細(xì)胞形態(tài)
  1.中性粒細(xì)胞的毒性變化，多見(jiàn)于嚴(yán)重感染及中毒，密切觀察白細(xì)胞數(shù)量及中性粒細(xì)胞的毒性變化對(duì)判斷感染的程度、病人抵抗能力和判斷預(yù)后有重要的臨床價(jià)值。
  2.中性粒細(xì)胞的其它異常變化 (1)巨多分葉核中性粒細(xì)胞――多見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血。(2)棒狀小體――主要見(jiàn)于急性非淋巴細(xì)胞白血病。(3)其它異常粒細(xì)胞 多是與遺傳有關(guān)的異常形態(tài)變化。
  3.異型淋巴細(xì)胞 ，多見(jiàn)于嚴(yán)重的病毒感染、過(guò)敏及中毒。其中發(fā)熱、頜下及頸部多處淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞增加、異型淋巴細(xì)胞超過(guò)10%的病人，診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥的可能性較大。部分兒童血中也可見(jiàn)到某一類型的異型淋巴細(xì)胞，但不超過(guò)3%，無(wú)臨床診斷價(jià)值。
  4.涂抹細(xì)胞或籃狀細(xì)胞，見(jiàn)于淋巴細(xì)胞白血病。
  二、血液系統(tǒng)疾病可影響到紅細(xì)胞的質(zhì)量，特別是貧血病人，不僅其紅細(xì)胞的數(shù)量和血紅蛋白濃度降低，而且會(huì)有相應(yīng)特異的紅細(xì)胞形態(tài)改變，表現(xiàn)在紅細(xì)胞大小、形狀、染色性質(zhì)和內(nèi)涵物的異常。
  需要檢查的人群有異型淋巴細(xì)胞，白血病，異常粒細(xì)胞，巨幼細(xì)胞貧血，淋巴細(xì)胞白血病，貧血等癥狀者。 

血涂片檢查方法

• 血涂片的制作及血細(xì)胞觀察
  1、取末捎血一滴置于玻片的一端，左手持載玻片，右手以邊緣平滑的推片的一端從血滴前方后移接觸血滴，血滴即沿推片散開(kāi)，然后便推片與載片夾角保持30-45度平穩(wěn)地向前移動(dòng)，載片上保留下一薄層血膜。
  2、血涂片制成后可手持玻片在空氣中揮動(dòng)，使血膜迅速干燥，以免血細(xì)胞皺縮。
  3、用蠟筆在血膜兩側(cè)劃線，以防染液溢出，然后將血膜平放在染色架上，加瑞氏染液2-3滴，使覆蓋整個(gè)血膜，固定0.5-1.0分鐘。滴加等量或稍多的新鮮蒸餾水，與染料混勻染色5-10分鐘。
  4、用清水沖去染液，待自然干燥后或用吸水紙吸干，即可置血涂片于顯微鏡下進(jìn)行鏡檢。
  5、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。 

血涂片注意事項(xiàng)

• 檢查前禁忌：注意正常的生活飲食習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生。
  檢查時(shí)要求
  1、玻片的清洗：新玻片常有游離堿質(zhì)，因此應(yīng)用清洗液或10%鹽酸浸泡24小時(shí)，然后再?gòu)氐浊逑?。用過(guò)的玻片可放入適量肥皂水或合成洗滌劑的清水中煮沸20分鐘，再用熱水將肥皂和血膜洗去，用自來(lái)水反復(fù)沖洗，必要時(shí)再置95%乙醇中浸泡1小時(shí)，然后擦干或烤干備用。使用玻片時(shí)只能手持玻片邊緣，切勿觸及玻片表面;，以保持玻片清潔，干燥，中性、無(wú)油膩。
  2、 細(xì)胞染色對(duì)氫離子濃度十分敏感，在染色過(guò)程中玻片必須化學(xué)清潔，配制瑞氏染液必須用優(yōu)質(zhì)甲醇，稀釋染液必須用緩沖液，沖洗用水應(yīng)近中性，否則各種細(xì)胞染色反應(yīng)異常，致使細(xì)胞的識(shí)別困難，甚至造成錯(cuò)誤。
  3、 一張良好的血片，要求厚薄適宜，頭體尾分明，分布均勻，邊緣整齊，兩側(cè)留有空隙。血片制好后最好立即固定染色，以免細(xì)胞溶解和發(fā)生退行性變。
  4、血膜未干透，細(xì)胞尚未牢固附在玻片上，在染色過(guò)程中容易脫落，因此血膜必需充分干燥。
  5、染色時(shí)間與染液濃度，室溫高低，細(xì)胞多少有關(guān)。染液越淡，室溫越低，細(xì)胞越多，所需染色時(shí)間越長(zhǎng)或應(yīng)適當(dāng)增加染液量，因此染色時(shí)間應(yīng)視具體情況而定。特別是更換新染料時(shí)必須經(jīng)試染，摸索最佳染色條件。
  6、 染液不可過(guò)少，以防蒸發(fā)干燥染料沉著于血片上難沖洗干凈。
  7、 沖洗時(shí)應(yīng)用流水將染液沖去。不能先倒掉染液，以免染料沉著于血片上。
  8、染色過(guò)深可用甲醇或酒精適當(dāng)脫色，最好不復(fù)染，必須復(fù)染時(shí)，可將染液先稀釋好再?gòu)?fù)染。
  9、染色時(shí)應(yīng)注意保護(hù)血膜尾部細(xì)胞，不能劃掉。因?yàn)轶w積較大細(xì)胞常在此處出現(xiàn)。