å®®é ¸æµ¸æ½¤(rùn)癌
å®®é ¸æµ¸æ½¤(rùn)癌
(一)發(fÄ)病原å›
有關(guÄn)å®®é ¸ç™Œçš„æµè¡Œå› ç´ åœ‹å…§(nèi)外已進(jìn)行了大é‡ç ”究,如婚產(chÇŽn)å› ç´ ã€å®®é ¸ç³œçˆ›ã€åŒ…皮垢ç‰ã€‚近年來則集ä¸äºŽæ€§è¡Œç‚ºã€æ€§å‚³æ’疾病以åŠç—…æ¯’ç—…å› çš„ç ”ç©¶ã€‚å…¶ç—…å› åŒ…æ‹¬ï¼š
1.性行為 åˆæ¬¡æ€§äº¤å¹´é½¡éŽæ—©ã€å¤šå€‹(gè)性伴侶åŠç”·æ€§ä¼´ä¾¶çš„性行為,都被èª(rèn)ç‚ºå’Œå®®é ¸ç™Œçš„ç™¼(fÄ)生相關(guÄn)。èª(rèn)為這與é’æ˜¥æœŸå®®é ¸è™•äºŽæ‰å¹³ä¸Šçš®åŒ–生時(shÃ)期,å°(duì)致癌物較為æ•æ„Ÿæœ‰é—œ(guÄn)。
50多年å‰äººå€‘就發(fÄ)ç¾(xià n)在修女ä¸å®®é ¸ç™Œæ¥µç½•è¦‹ã€‚ç¹¼ä¹‹è¨±å¤šç ”ç©¶æŒ‡å‡ºå©šç”¢(chÇŽn)情æ³åŠæ€§æ··äº‚,如åˆæ¬¡æ€§äº¤éŽæ—©ã€å¤šå€‹(gè)æ€§ä¼´ä¾¶å’Œå®®é ¸ç™Œå¯†åˆ‡ç›¸é—œ(guÄn)。20世紀(jì)70å¹´ä»£æœ‰å ±(bà o)é“å®®é ¸ç™Œçš„æ»äº¡çŽ‡å’Œæ·‹ç—…的發(fÄ)病率之間有關(guÄn)ï¼Œå› è€Œèª(rèn)ç‚ºå®®é ¸ç™Œå¤§å¤šæ˜¯ç”±æ€§å‚³æ’ç–¾ç—…æ„ŸæŸ“æ‰€å¼•èµ·çš„ã€‚åœ¨é€™äº›æ€§å› ç´ ä¸å’Œå®®é ¸ç™Œé—œ(guÄn)系最æ’定的是性伴侶數(shù),表ä¸åˆ—舉的是病例å°(duì)ç…§ç ”ç©¶çµ(jié)æžœã€‚ç ”ç©¶çµ(jié)æžœæŒ‡å‡ºå®®é ¸ç™Œå©¦å¥³è¼ƒå°(duì)照組婦女有更多的性伴侶,且患病的å±éšª(xiÇŽn)性直接與性伴侶數(shù)æˆæ£æ¯”。有≥10個(gè)性伴侶者較≤1個(gè)性伴侶者的相å°(duì)å±éšª(xiÇŽn)性高3å€ä»¥ä¸Šã€‚事實(shÃ)說明多個(gè)性伴侶與CINåŠå®®é ¸ç™Œå‡æœ‰æ˜Žé¡¯çš„相關(guÄn)性,但與å‰è€…的相關(guÄn)性更明顯。Slatteryæ›¾åœ¨ä¸€é …(xià ng)ç ”ç©¶ä¸æŽ¨ç®—,性伴侶數(shù)≥10個(gè)è€…åœ¨å®®é ¸ç™Œæ–°ç—…ä¾‹ä¸å 36%。當(dÄng)性伴侶數(shù)≥6個(gè)且åˆæ¬¡æ€§äº¤å¹´é½¡åœ¨15æ²ä»¥å‰æ™‚(shÃ)ï¼Œå‰‡æ‚£å®®é ¸ç™Œçš„å±éšª(xiÇŽn)性上å‡5~10å€ä»¥ä¸Šã€‚
æµè¡Œç—…å¸(xué)ç ”ç©¶é‚„ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)åˆæ¬¡æ€§äº¤å¹´é½¡ç‚º16æ²è€…,其相å°(duì)å±éšª(xiÇŽn)性為20æ²ä»¥ä¸Šçš„å…©å€ã€‚有å¸(xué)者指出åˆå©šå¹´é½¡åœ¨18æ²ä»¥ä¸‹è€…,比25æ²ä»¥ä¸Šè€…的患病率高13.3å€ã€‚Biswas(1997)å ±(bà o)é“åˆæ¬¡æ€§äº¤å¹´é½¡åœ¨12æ²ä»¥ä¸‹å’Œ≥18æ²è€…相比,OR值為3.5ï¼Œä¸”èˆ‡å®®é ¸ç™Œçš„é—œ(guÄn)ç³»ä¸ä¾è³´å…¶ä»–å› ç´ è€Œç¨(dú)ç«‹å˜åœ¨ã€‚
性關(guÄn)系的特å¾å¯èƒ½ä¹Ÿå½±éŸ¿å®®é ¸ç™Œçš„å±éšª(xiÇŽn)性。一些å¸(xué)者å°(duì)ä¸åŒå¹´é½¡éšŽæ®µçš„性伴侶數(shù)也進(jìn)行了分æžã€‚Brinton(1987)åŠHerrero(1990)未發(fÄ)ç¾(xià n)20æ²å‰çš„性伴侶數(shù)比終生性伴侶具有更多的æ„義,但Peter(1986)發(fÄ)ç¾(xià n)終生性伴侶的作用å¯å…¨éƒ¨æ¸äºŽ20æ²å‰å¤šå€‹(gè)性伴侶的作用,他還發(fÄ)ç¾(xià n)月經(jÄ«ng)åˆæ½®åŠåˆæ¬¡æ€§äº¤é–“隔時(shÃ)é–“çŸå¯æ高å±éšª(xiÇŽn)性,較åˆæ¬¡æ€§äº¤éŽæ—©çš„å–®ç¨(dú)作用還強(qiáng),但åŽäººæœªèƒ½è‰å¯¦(shÃ)。穩(wÄ›n)定的性伴侶(時(shÃ)é–“≥3個(gè)月),較ä¸ç©©(wÄ›n)定的性伴侶å°(duì)å®®é ¸ç™Œå±éšª(xiÇŽn)的相關(guÄn)性更大(Brinton,1987;Herrero,1990)。這個(gè)ç¾(xià n)象æ示,å¯èƒ½éœ€è¦æ›´é•·(zhÇŽng)期地ã€é‡å¾©(fù)地接觸攜帶性傳æ’疾病的性伴侶,其å±éšª(xiÇŽn)性æ‰å¢žåŠ 。Herrero(1990)發(fÄ)ç¾(xià n)進(jìn)è¡Œè‚›é–€æ€§äº¤è€…æ‚£å®®é ¸ç™Œçš„å±éšª(xiÇŽn)æ€§äº¦å¢žåŠ ï¼Œæ¤ç¨®ç›¸é—œ(guÄn)性是真實(shÃ)的還是僅僅åæ˜ äº†é›™æ–¹æ€§è¡Œç‚ºçš„å…¶ä»–æ–¹é¢ï¼Œé‚„是與性衛(wèi)生有關(guÄn)é‚„ä¸æ¸…楚。
2.人乳é 瘤病毒感染 人乳é 瘤病毒(human papilloma virus,HPV)æ„ŸæŸ“æ˜¯å®®é ¸ç™Œçš„ä¸»è¦å±éšª(xiÇŽn)å› ç´ ã€‚æµè¡Œç—…å¸(xué)調(dià o)查åŠè‡¨åºŠè³‡æ–™åˆ†æžé¡¯ç¤ºï¼Œåœ¨ç›®å‰ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)çš„80余種HPV型別ä¸ç´„有30余型與性生殖é“病變有關(guÄn)。
æ ¹æ“š(jù)HPV致病力的大å°åŠä¸åŒCINå’Œå®®é ¸ç™Œçµ„ç¹”ä¸HPV感染的分布情æ³ï¼ŒHPV分為高å±åž‹å’Œä½Žå±åž‹å…©å¤§é¡žã€‚低å±åž‹å¤šå°Ž(dÇŽo)è‡´ä½Žåº¦å®®é ¸ä¸Šçš®å…§(nèi)瘤變(CIN I)åŠæ‰å¹³ç–£é¡žç—…變,主è¦æœ‰HPV 6,11,30,39,42,43åŠ44。高å±åž‹ä¸»è¦å°Ž(dÇŽo)致CINⅡ~ⅢåŠå®®é ¸ç™Œçš„發(fÄ)生,主è¦æœ‰HPV 16,18,31,33,35,45,ã€52,56ç‰ã€‚表3ä¸æ‰€ç¤ºèˆ‡æ£å¸¸å®®é ¸åŠCINç›¸æ¯”ï¼Œå®®é ¸æµ¸æ½¤(rùn)癌ä¸HPV 16åŠ18型的陽性率最高,CIN次之。而HPV 6/11型則多見于CINä¸ã€‚HPV 16ã€18型在CINâ…¡ã€â…¢ç´š(jÃ)ä¸è¼ƒå¸¸è¦‹ï¼Œè€ŒHPV 6,11型則在CIN â… ç´š(jÃ)ä¸å¤šè¦‹ã€‚HPVå„äºžåž‹åœ¨å®®é ¸æµ¸æ½¤(rùn)癌ä¸çš„分布如表4,以16型最多見,其次為18型,45,31,33åž‹å 2%~5%。å¦æœ‰ç ”ç©¶æŒ‡å‡ºï¼Œå®®é ¸è…ºç™Œä¸ä»¥HPV 18型最常見,而與鱗癌關(guÄn)系最大的是HPV 16型。
生殖é“HPV感染主è¦é€šéŽæ€§å‚³æ’,在性行為活èºçš„年輕女性ä¸æœ€å¸¸è¦‹ï¼Œæ„ŸæŸ“高峰年齡范åœç‚º18~30æ²ã€‚作為一種常見的性傳æ’疾病,HPV感染多為çŸæš«æ€§ã€‚大多數(shù)ç ”ç©¶å ±(bà o)é“å®®é ¸HPV感染的自然清除時(shÃ)間在7~12個(gè)月左å³ï¼Œåªæœ‰å°‘部分為æŒçºŒ(xù)æ„ŸæŸ“ã€‚è¨±å¤šç ”ç©¶é¡¯ç¤ºï¼ŒæŒçºŒ(xù)性高å±åž‹HPV感染是發(fÄ)ç”Ÿå®®é ¸ç—…è®Šçš„å¿…è¦æ¢ä»¶ã€‚æœ‰å ±(bà o)é“稱,高å±åž‹HPVçš„æŒçºŒ(xù)性感染者患CIN Ⅲ的風(fÄ“ng)險(xiÇŽn)å¢žåŠ 100~300å€ï¼Œè€Œé«˜å±åž‹HPV陰性者在隨åŽçš„2å¹´å…§(nèi)發(fÄ)生HGSIL(包括CINâ…¡å’ŒCINâ…¢)çš„å¯èƒ½æ€§å¾ˆå°ï¼Œéš¨è¨ºä¸ç´°(xì)胞å¸(xué)çµ(jié)果也由輕度或交界性異常轉(zhuÇŽn)æ¸ç‚ºæ£å¸¸ã€‚
Dalsteinç‰(2003)å ±(bà o)é“äº†ä¸€é …(xià ng)å°(duì)781åå®®é ¸ç´°(xì)胞å¸(xué)為æ£å¸¸/ASCUS/LSIL的婦女的å‰çž»æ€§ç ”究。作者å°(duì)這781å婦女應(yÄ«ng)用第二代雜交æ•ç²æ³•(HCâ…¡)進(jìn)行了高å±åž‹HPV (HR-IPV)檢測(cè),然åŽæ¯6個(gè)月隨訪1次,平å‡éš¨è¨ª22個(gè)月。çµ(jié)果顯示高å±åž‹HPV陽性患者平å‡æ„ŸæŸ“時(shÃ)間為7.5個(gè)月(3~42個(gè)月),大于50%的感染者在7.5個(gè)月內(nèi)清除。與高å±åž‹HPV陰性者相比,HPVçŸæš«æ„ŸæŸ“å’ŒæŒçºŒ(xù)感染者發(fÄ)ç”Ÿå®®é ¸ç´°(xì)胞å¸(xué)ASCUSå’ŒSlLçš„å¯èƒ½æ€§å¤§ï¼Œå…¶ç›¸å°(duì)å±éšª(xiÇŽn)度(RR)分別為2.38å’Œ9.13,所有進(jìn)展到CIN2/3以上的患者都是高å±åž‹HPVæŒçºŒ(xù)感染者。åŒæ™‚(shÃ)作者發(fÄ)ç¾(xià n),與高å±åž‹HPV陰性者相比,高å±åž‹HPV低度到ä¸åº¦ç—…æ¯’è² (fù)è·è€…å’Œé«˜åº¦ç—…æ¯’è² (fù)è·è€…更易發(fÄ)ç”Ÿå®®é ¸ç´°(xì)胞å¸(xué)異常,其相å°(duì)å±éšª(xiÇŽn)度(RR)分別為1.65å’Œ8.66。
Schlechtç‰(2001)å¹´å ±(bà o)é“äº†ä¸€é …(xià ng)å‰çž»æ€§HPVæŒçºŒ(xù)æ€§æ„ŸæŸ“çš„ç ”ç©¶çµ(jié)æžœã€‚è©²ç ”ç©¶è‡ª1993~2000å¹´å°(duì)1611å婦女進(jìn)行了HPVå’Œå®®é ¸ç´°(xì)胞å¸(xué)檢查,第1å¹´æ¯4個(gè)月1次,隨åŽæ¯å¹´2次,將åˆå§‹é€£çºŒ(xù)兩次HPV-DNA陽性定義為æŒçºŒ(xù)感染。çµ(jié)果顯示與HPV陰性的患者相比,HPV16或18åž‹æŒçºŒ(xù)感染患者發(fÄ)生SIL的相å°(duì)å±éšª(xiÇŽn)度為8.68(95% CI,5.9~17.6);和高å±åž‹HPV陰性者相比,任何高å±åž‹HPVæŒçºŒ(xù)感染發(fÄ)生SIL的相å°(duì)å±éšª(xiÇŽn)度為10.17,而發(fÄ)生HSIL的相å°(duì)å±éšª(xiÇŽn)度為11.6。
è¿‘30年生殖é“HPV感染的發(fÄ)病率明顯å‡é«˜ï¼Œåœ¨1950~1978年間美國Rockester地å€(qÅ«)HPV感染的發(fÄ)病率上å‡äº†8å€ï¼Œ1978年為106/10è¬(Chuang,1984)。1966~1984å¹´é–“åœ¨ç¾Žåœ‹å› æ¿•ç–£è€Œå°±è¨ºè€…ä¸Šå‡äº†4.5å€ã€‚
我國6çœå¸‚ä¸åŒåœ°å€(qÅ«)的調(dià o)查çµ(jié)果發(fÄ)ç¾(xià n)ï¼Œç”¨æ ¸é…¸é›œäº¤æ³•æª¢æ¸¬(cè)å®®é ¸ç™Œçµ„ç¹”ä¸HPV 16åž‹DNA的陽性率為36%~64%。高發(fÄ)å€(qÅ«)山西çœç‚º64%,低發(fÄ)å€(qÅ«)å››å·çœç‚º36%。兩地間HPV 16的檢出率有明顯差異(ç« æ–‡è¯ï¼Œ1987)。å¸éœæ‡¿ç‰(1992)å°(duì)å®®é ¸ç™Œé«˜ç™¼(fÄ)å€(qÅ«)æ–°ç–†ã€è¯åŒ—,ä¸ç™¼(fÄ)å€(qÅ«)湖北ã€é»‘é¾æ±Ÿï¼Œä½Žç™¼(fÄ)å€(qÅ«)貴州的調(dià o)查çµ(jié)æžœé¡¯ç¤ºï¼Œå®®é ¸ç™Œä¸HPV 16型陽性率平å‡ç‚º60.4%,且å„åœ°å®®é ¸ç™Œä¸HPV16陽性率差異明顯,并與å„åœ°å®®é ¸ç™Œçš„æ»äº¡çŽ‡æ°´å¹³ä¸€è‡´ã€‚如新疆高é”(dá)77%(æ»äº¡çŽ‡ç‚º15.78/10è¬),而貴州則為45%(æ»äº¡çŽ‡ç‚º4.92/10è¬)。進(jìn)一æ¥åˆ†æžç™¼(fÄ)ç¾(xià n)新疆農(nóng)æ‘å®®é ¸ç™ŒHPV 16陽性率為88%,明顯高于城市(66%)。
在幾組病例-å°(duì)ç…§ç ”ç©¶ä¸ï¼Œå‡é¡¯ç¤ºHPV感染和CINåŠå®®é ¸ç™Œçš„發(fÄ)生密切相關(guÄn)。在拉ä¸ç¾Žæ´²å››å€‹(gè)國家進(jìn)行的一組大的病例-å°(duì)ç…§ç ”ç©¶ï¼ŒåŒ…æ‹¬759ä¾‹å®®é ¸æµ¸æ½¤(rùn)癌åŠ1467例å°(duì)照,用FISH法å°(duì)HPV 6/11ã€16/18進(jìn)行檢測(cè),çµ(jié)果說明HPV 16/18å’Œå®®é ¸ç™Œé–“æœ‰æ˜Žé¡¯çš„ç›¸é—œ(guÄn)性。當(dÄng)HPV 6/11åŠHPV 16/18å‡å‘ˆé™½æ€§æ™‚(shÃ)其相å°(duì)å±éšª(xiÇŽn)性最高,å¦å¤–還觀察到性行為åŠHPV感染的作用å‡ä¸ä¾è³´å…¶ä»–å› ç´ è€Œç¨(dú)ç«‹å˜åœ¨(Reeves,1989)。
美國的兩組病例-å°(duì)ç…§ç ”ç©¶(Manos,1991;Morrison,1991)也都說明,HPV感染與CINâ… ï½žâ…¢ç´š(jÃ)å‡æœ‰å¾ˆå¼·(qiáng)的相關(guÄn)性。當(dÄng)多種型別的HPV感染åŒæ™‚(shÃ)å˜åœ¨æ™‚(shÃ)則å±éšª(xiÇŽn)性更高,在調(dià o)整了HPVæ„ŸæŸ“å› ç´ åŽï¼Œå…©çµ„ä¸çš„åˆæ¬¡æ€§äº¤éŽæ—©ã€å¤šå€‹(gè)性伴侶ã€å£æœé¿å•è—¥åŠå¸ç…™ç‰å› ç´ çš„ç›¸é—œ(guÄn)性消失或明顯下é™ã€‚Eileen 2003年綜述文ç»(xià n)èª(rèn)為,生殖é“HPV感染ä¸å˜åœ¨ä¸åŒé¡žåž‹çš„HPV多é‡æ„ŸæŸ“,多é‡æ„ŸæŸ“率å¯ä»¥é”(dá)39%,并且多é‡æ„ŸæŸ“與病變的嚴(yán)é‡ç¨‹åº¦ç›¸é—œ(guÄn)。在大約11.8%çš„ç´°(xì)胞å¸(xué)為æ£å¸¸æˆ–æ„義ä¸æ˜Žçš„ä¸å…¸åž‹é±—狀細(xì)胞(ASCUS)的女性和35.4%輕到ä¸åº¦ä¸å…¸åž‹å¢žç”Ÿçš„女性ä¸ï¼Œå¯ä»¥è¦‹åˆ°å¤šé‡æ„ŸæŸ“,并且其ä¸è‡³å°‘有1種為高å±åž‹HPV。
Schellekensç‰åœ¨74ä¾‹å®®é ¸ç™Œæ¨£æœ¬ä¸æª¢æ¸¬(cè)12種HPV-DNA,HPV感染率為96%,14.1%為2~3種HPV感染,其ä¸è‡³å°‘有1種為高å±åž‹HPV,åŒæ™‚(shÃ)發(fÄ)ç¾(xià n)多é‡æ„ŸæŸ“在腺鱗癌ä¸è¼ƒåœ¨é±—癌和腺癌ä¸æ˜Žé¡¯å¤šè¦‹(P=0.014)。
Morrison(1991)é‚„æŒ‡å‡ºæ ¹æ“š(jù)雜交信號(hà o)çš„å¼·(qiáng)度推測(cè)ç—…æ¯’è² (fù)è·å¢žåŠ 時(shÃ)å±éšª(xiÇŽn)æ€§ä¹Ÿå¢žåŠ ï¼ŒäºŒè€…é–“å‘ˆå…·çµ±(tÇ’ng)計(jì)å¸(xué)æ„義的劑é‡æ•ˆæ‡‰(yÄ«ng)é—œ(guÄn)系。Munonzç‰(1992)近年在哥倫比亞åŠè¥¿ç牙的病例-å°(duì)ç…§ç ”ç©¶ä¸ç”¨ä¸‰ç¨®ä¸åŒçš„雜交法檢測(cè)HPV-DNA,在兩國ä¸å‡é¡¯ç¤ºHPVèˆ‡å®®é ¸ç™Œé–“æœ‰å¾ˆå¼·(qiáng)的相關(guÄn)æ€§ï¼Œå¹¶è§€å¯Ÿåˆ°ç—…æ¯’è² (fù)è·å¢žåŠ 時(shÃ)å®®é ¸ç™Œçš„å±éšª(xiÇŽn)性亦上å‡ã€‚Josefssonzaiç‰2000å¹´å ±(bà o)é“了å°(duì)478ä¾‹å®®é ¸åŽŸä½ç™Œå’Œ608例æ£å¸¸å°(duì)照應(yÄ«ng)用PCR技術(shù)進(jìn)è¡ŒHPV 16ç—…æ¯’è² (fù)è·æ¸¬(cè)定的çµ(jié)æžœã€‚ä»–å€‘æ ¹æ“š(jù)ç—…æ¯’è² (fù)è·ç”±ä½Žåˆ°é«˜å°‡æ‚£è€…分為五組,與HPV 16陰性者相比,發(fÄ)ç”Ÿå®®é ¸åŽŸä½ç™Œçš„ORå€¼å¾žç—…æ¯’è² (fù)è·ä½Žæ°´å¹³çµ„到高水平組é€æ¼¸ä¸Šå‡ï¼Œåˆ†åˆ¥ç‚º2.0,4.4,8.1,18.7,68.8。Hoç‰åœ¨1999å¹´å°(duì)100å女性進(jìn)行隨訪,å‰3個(gè)月æ¯6周隨訪1次,之åŽæ¯3個(gè)月隨訪1次,共15個(gè)月,將連續(xù)兩次HPV陽性定義為æŒçºŒ(xù)感染。HPVæŒçºŒ(xù)性感染與SILçš„æŒçºŒ(xù)å˜åœ¨ç›¸é—œ(guÄn),其OR值為3.91(95%CI,1.58~9.65),而æŒçºŒ(xù)æ€§é«˜ç—…æ¯’è² (fù)è·çš„OR為4.97(95%CI,1.45~17.02)。在調(dià o)整了HPVå› ç´ åŽï¼Œå£æœé¿å•è—¥ã€åˆæ¬¡æ€§äº¤éŽæ—©åŠæ•™è‚²æ°´å¹³ä½Žä¸‹ä»èˆ‡å®®é ¸ç™Œå¯†åˆ‡ç›¸é—œ(guÄn)。
隊(duì)åˆ—ç ”ç©¶æ˜¯ç¢ºå®šHPVå’Œå®®é ¸ç™Œè‡ªç„¶é—œ(guÄn)系的ç†æƒ³æ–¹æ³•ã€‚Campion(1986)å°(duì)100例CIN婦女長(zhÇŽng)期觀察2年,æ¯é–“éš”8個(gè)月用FISH法檢測(cè)HPV-DNA,çµ(jié)æžœHPV 16/18陽性者56%發(fÄ)展為CIN Ⅲ,而HPV 6陽性者僅為20%。Schneider(1987)ä¹Ÿæœ‰ç›¸ä¼¼çš„å ±(bà o)告,有趣的是3ä¾‹å®®é ¸CINâ… ï½žâ…¡ä¼´HPV 16/18感染者,在其性伴侶去除了伴有HPV 16型感染之åŽï¼Œå¥¹å€‘的病變也消失了。芬è˜å°(duì)530ä¾‹å®®é ¸HPV陽性婦女平å‡éš¨è¨ª60個(gè)月,以細(xì)胞異型性HPV型別作為病情惡化的觀察指標(biÄo),其çµ(jié)果說明HPV16型較其他型別更易誘導(dÇŽo)CIN的惡化(HPV 16型有45%惡化,HPV 18型為27%,HPV 6/11å„為0åŠ13%)(Syranen,1990)。Murthy(1990)çš„ç ”ç©¶çµ(jié)果指出63例由CIN進(jìn)展為CIS的婦女,在診斷為CIS的活檢標(biÄo)本ä¸HPV 16/18陽性率為68.3%,而在44例無進(jìn)展的CIN婦女ä¸ï¼Œåœ¨éš¨è¨ªçµ(jié)æŸæ™‚(shÃ)HPV 16/18陽性率為27.3%,OR為5.9,具有統(tÇ’ng)計(jì)å¸(xué)æ„義。
ä¸åœ‹é†«(yÄ«)å¸(xué)科å¸(xué)é™¢è…«ç˜¤ç ”ç©¶æ‰€è…«ç˜¤é†«(yÄ«)é™¢åœ¨å®®é ¸ç™Œé«˜ç™¼(fÄ)å€(qÅ«)山西çœè¥„垣縣的調(dià o)æŸ¥ç ”ç©¶é¡¯ç¤ºï¼Œç”Ÿæ®–é“感染高å±åž‹HPV是當(dÄng)?shù)è²—Då¥³å®®é ¸ç™Œå’Œå®®é ¸ä¸Šçš®å…§(nèi)瘤變的主è¦å±éšª(xiÇŽn)å› ç´ ã€‚é€šéŽå°(duì)年齡為35~45æ²1997例已婚婦女的調(dià o)æŸ¥ç ”ç©¶ï¼Œå…¶ä¸å®®é ¸ç™Œ12例,CIN â…¢ 31例,CINâ…¡43例,CINâ… 127ä¾‹ã€‚å®®é ¸æµ¸æ½¤(rùn)癌和CIN â…¢ HPV的感染率å‡ç‚º100%(12/12,31/31),CINâ…¡?yà n)?5.3%(41/43),CINâ… ç‚º61.4%(78/127),æ£å¸¸äººç¾¤ç‚º14.2%(253/1784)。Boschå’ŒManosç‰é€šéŽæ”¶é›†ä¾†è‡ª22個(gè)國家的1008ä»½å®®é ¸ç™Œæ´»æª¢æ¨™(biÄo)本進(jìn)è¡ŒPCR檢測(cè),發(fÄ)ç¾(xià n)93%的腫瘤ä¸å¯ä»¥æª¢æ¸¬(cè)到HPV-DNA,而且å„國之間無顯著差異(Bosch FX,1995)。新近Manosç‰(Walboomers JM,1999)åˆé‡æ–°åˆ†æžäº†è©²ç ”究ä¸HPV陰性的病例,çµ(jié)åˆå…ˆå‰çš„數(shù)æ“š(jù),排除樣本é‡ä¸è¶³çš„å› ç´ ï¼Œç™¼(fÄ)ç¾(xià n)在世界范åœå…§(nèi)å®®é ¸ç™Œçš„HPV檢出率é”(dá)99.7%。
綜上所述,HPVèˆ‡å®®é ¸ç™Œçš„ç—…å› é—œ(guÄn)ç³»å¯æ¦‚æ‹¬å¦‚ä¸‹ï¼šâ‘ ä¸Šè¿°å¹¾çµ„ç ”ç©¶èªªæ˜ŽäºŒè€…çš„ç›¸é—œ(guÄn)性是強(qiáng)的,且為一致的;②其相關(guÄn)性主è¦è¡¨ç¾(xià n)在與少數(shù)特殊型別的病毒,å³é«˜å±åž‹ç—…毒。
3.月經(jÄ«ng)åŠåˆ†å¨©å› ç´ æœ‰é—œ(guÄn)åˆæ½®å¹´é½¡ã€çµ•ç¶“(jÄ«ng)年齡åŠè¡›(wèi)ç”Ÿå› ç´ èˆ‡å®®é ¸ç™Œçš„é—œ(guÄn)ç³»å¾ˆå°‘å ±(bà o)é“,Zhangç‰(1989)指出在ä¸åœ‹è¾²(nóng)æ‘(é–安縣)è¡›(wèi)生ä¸è‰¯(ä¸æ´—外陰ç‰)以åŠæœˆç¶“(jÄ«ng)經(jÄ«ng)期延長(zhÇŽng)çš„å©¦å¥³ï¼Œå®®é ¸ç™Œçš„å±éšª(xiÇŽn)明顯å‡é«˜;å¦ä¸€çµ„調(dià o)查亦發(fÄ)ç¾(xià n)經(jÄ«ng)期ã€ç”¢(chÇŽn)褥期衛(wèi)生ä¸è‰¯ï¼Œåœ¨ç—…例組åŠå°(duì)照組間的RR為2.27(廖彩森,1986),有顯著的統(tÇ’ng)計(jì)å¸(xué)æ„義。æ¤å¤–,越來越多的事實(shÃ)說明多產(chÇŽn)å’Œå®®é ¸ç™Œå¯†åˆ‡ç›¸é—œ(guÄn)。我國許多çœå¸‚å ±(bà o)é“分娩1~3次患病率最低(110.38/10è¬),4~6次漸高(192.36/10è¬),7次以上明顯增高(377.52/10è¬)(楊大望,1985)。Brinton(1989)在拉ä¸ç¾Žæ´²çš„調(dià o)查,在調(dià o)整了社會(huì)經(jÄ«ng)æ¿Ÿ(jì)å› ç´ åŠæ€§å› ç´ åŽç™¼(fÄ)ç¾(xià n)ï¼Œåœ¨å®®é ¸æµ¸æ½¤(rùn)癌ä¸åˆ†å¨©≥12胎的比分娩0~1胎者的å±éšª(xiÇŽn)性高4å€ã€‚Wang(1996)å ±(bà o)é“,我國臺(tái)ç£åœ°å€(qÅ«)1991~1994年資料顯示,陰é“分娩≥4次者較≤1者的患病å±éšª(xiÇŽn)æ€§å¢žåŠ 2å€ã€‚æ¤ç›¸é—œ(guÄn)性å¯èƒ½ç‚ºåˆ†å¨©å°(duì)å®®é ¸çš„å‰µ(chuà ng)å‚·åŠå¦Šå¨ 時(shÃ)å…§(nèi)分泌åŠç‡Ÿ(yÃng)養(yÇŽng)的作用。æ¤å¤–還發(fÄ)ç¾(xià n)å¦Šå¨ å©¦å¥³HPV的檢出率很高,很å¯èƒ½æ˜¯å¦Šå¨ 期å…疫功能低下促使病毒的活性增高所致。
4.男性性行為åŠæœ‰é—œ(guÄn)å› ç´ ä¸€äº›ç ”ç©¶èªªæ˜Žç”·æ€§æ€§è¡Œç‚ºèˆ‡å®®é ¸ç™Œé—œ(guÄn)系密切。一些å¸(xué)者å°(duì)æ¯”äº†å®®é ¸ç™ŒåŠå¥åº·å©¦å¥³é…å¶çš„性行為åŠå…¶ä»–行為方é¢çš„特點(diÇŽn)ï¼Œä»¥ç ”ç©¶ç”·æ€§åœ¨å®®é ¸ç™Œç™¼(fÄ)ç—…ä¸çš„ä½œç”¨ã€‚æ‰€æœ‰é€™äº›ç ”ç©¶å‡å¾—出了一致的çµ(jié)論:å³å®®é ¸ç™Œé…å¶çš„性伴侶數(shù)é (yuÇŽn)較å°(duì)照組é…å¶çš„性伴侶數(shù)ç‚ºå¤šã€‚ç ”ç©¶é‚„æŒ‡å‡ºå®®é ¸ç™Œæ‚£è€…çš„é…å¶å¤§å¤šæœ‰å„種性病å²ï¼ŒåŒ…括生殖器疣ã€æ·‹ç—…ã€ç”Ÿæ®–器皰疹,而é…å¶ç¶“(jÄ«ng)常用é¿å•å¥—çš„å©¦å¥³å‰‡å®®é ¸ç™Œå±éšª(xiÇŽn)性低。å°(duì)é–安縣415ä¾‹å®®é ¸ç™Œçš„éšŠ(duì)åˆ—ç ”ç©¶çµ(jié)果表明,隨著åˆæ¬¡æ€§äº¤å¹´é½¡çš„æå‰ã€æœ¬äººåŠä¸ˆå¤«å©šå¤–æ€§ä¼´ä¾¶çš„å¢žåŠ ï¼Œå®®é ¸ç™Œçš„ç›¸å°(duì)å±éšª(xiÇŽn)性亦上å‡ï¼Œä¸ˆå¤«æœ‰å…©å€‹(gè)婚外性伴侶者,其妻åå®®é ¸ç™Œçš„ç›¸å°(duì)å±éšª(xiÇŽn)性上å‡5å€ï¼Œ306å°(duì)é…å°(duì)調(dià o)查(廖彩森,1986)也說明本人åŠé…å¶æ€§æ··äº‚ä¸è«–在é…å°(duì)調(dià o)查ä¸æˆ–高ã€ä½Žç™¼(fÄ)å€(qÅ«)æ£å¸¸äººç¾¤çš„å°(duì)比調(dià o)查ä¸ï¼Œç—…例組å‡é«˜äºŽå°(duì)照組,高發(fÄ)å€(qÅ«)高于低發(fÄ)å€(qÅ«)。
一些å¸(xué)者åˆé€²(jìn)一æ¥ç ”ç©¶äº†å®®é ¸ç™Œçš„å±éšª(xiÇŽn)度和é…å¶æ€§è¡Œç‚ºé¡žåž‹çš„é—œ(guÄn)系。在ææ´²ã€æ³°åœ‹åŠæˆ‘國臺(tái)ç£åœ°å€(qÅ«)çš„ä¸€äº›ç ”ç©¶è€…ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)ï¼Œå®®é ¸ç™Œçš„é«˜åº¦å±éšª(xiÇŽn)性和其é…å¶å«–娼的次數(shù)有關(guÄn)(Buckley,1981;Kjaer,1991;Wang,1996)。ReevesåŠQuiroz(1987)å ±(bà o)é“,在拉ä¸ç¾Žæ´²ç”·æ€§é…å¶å«–娼å¯ä»¥å½±éŸ¿æ€§ç—…çš„æµè¡Œï¼Œå› æ¤åœ¨é«˜ç™¼(fÄ)å€(qÅ«)æ›´é‡è¦çš„是調(dià o)查上述性行為的情æ³ï¼Œæœ€å…·èªªæœåŠ›çš„è‰æ“š(jù)æ˜¯ä¸€å¤«ä¸€å¦»åˆ¶çš„å©¦å¥³æ‚£å®®é ¸ç™Œçš„å±éšª(xiÇŽn)性和她丈夫的性伴侶數(shù)直接相關(guÄn)(Buckley,1981)。Skegg(1982)èª(rèn)為傳統(tÇ’ng)上婚å‰ä¿æŒè²žæ“的婦女(å°å°¼ç©†æ–¯æž—)å®®é ¸ç™Œçš„ç™¼(fÄ)ç—…çŽ‡å¾ˆé«˜ï¼Œé€™æ˜¯å› ?yà n)æ§ æ¹”ç…žèœ´æ‚蕉鴮⒅掳┮蜃觽鹘o了這些婦女所致。男性生殖器HPV感染與其é…å¶æ‚£å®®é ¸ç™Œçš„å±éšª(xiÇŽn)亦密切相關(guÄn)。Barrassoç‰(1987)用陰é“é¡æª¢æŸ¥äº†294ä¾‹æ‚£å®®é ¸æ‰å¹³æ¿•ç–£åŠ186ä¾‹å®®é ¸ä¸Šçš®å…§(nèi)瘤變患者的男性伴侶480例,其ä¸64%的男性生殖器有尖銳濕疣åŠä¸˜ç–¹ã€‚å®®é ¸ä¸Šçš®å…§(nèi)瘤變患者的性伴侶ä¸32.8%(61例)亦åŒæ™‚(shÃ)有陰莖上皮內(nèi)瘤變,而æ‰å¹³ç–£æ‚£è€…的性伴侶ä¸å‰‡åƒ…有1.4%(4例)。60例陰莖丘疹患者ä¸60%(36例)檢測(cè)出HPV-DNAåºåˆ—,幾乎全部陰莖上皮內(nèi)瘤變ä¸å‡ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)HPV 16åŠ33型,而HPV6,11åŠ42型則åªå˜åœ¨äºŽæ¿•ç–£ä¸ã€‚上述事實(shÃ)亦支æŒå®®é ¸ç™ŒåŠå…¶ç™Œå‰ç—…變和其男性性伴HPV感染相關(guÄn)的看法。
男性陰莖癌å°(duì)å…¶é…å¶æ‚£å®®é ¸ç™Œçš„影響亦有ä¸å°‘å ±(bà o)é“。在ä¸åœ‹20世紀(jì)70年代æ»äº¡å›žé¡§èª¿(dià o)查ä¸ç™¼(fÄ)ç¾(xià n),兩種癌癥在地ç†åˆ†å¸ƒä¸Šçš„一致性在統(tÇ’ng)計(jì)å¸(xué)上具有éžå¸¸é¡¯è‘—çš„æ„義(P<0.01,æŽå†°ï¼Œ1987)。Creham(1979)åŠSmith(1980)å ±(bà o)é“陰莖癌患者的妻åè¼ƒå…¶ä»–å©¦å¥³æ‚£å®®é ¸ç™Œçš„å±éšª(xiÇŽn)性高3~6å€ï¼Œå…¶æ¬¡å‰å¦»æ‚£å®®é ¸ç™Œçš„男性,其ç¾(xià n)在妻åæ‚£å®®é ¸ç™Œçš„å±éšª(xiÇŽn)性較å°(duì)照組婦女高2å€ã€‚
男性包皮環(huán)切術(shù)èˆ‡å®®é ¸ç™Œçš„é—œ(guÄn)系尚無明確çµ(jié)論,有的å¸(xué)者統(tÇ’ng)計(jì),包皮環(huán)切者的妻åæ‚£å®®é ¸ç™Œçš„ç›¸å°(duì)å±éšª(xiÇŽn)性極低(RR 0.3)。
5.å¸ç…™ å¸ç…™å¯èƒ½æ˜¯å®®é ¸ç™Œçš„發(fÄ)ç—…å› ç´ ä¹‹ä¸€ã€‚ä¸åŒçš„æµè¡Œç—…å¸(xué)調(dià o)查å‡é¡¯ç¤ºï¼Œå¸ç…™è€…ä¸æµ¸æ½¤(rùn)å‰ç™ŒåŠæµ¸æ½¤(rùn)癌的å±éšª(xiÇŽn)性å‡å¢žåŠ 。在控制了其他å„ç¨®å› ç´ åŽï¼Œç™¼(fÄ)ç¾(xià n)å¸ç…™çš„影響ä»ç„¶å˜åœ¨ã€‚大多數(shù)ç ”ç©¶ä¸å¸ç…™è€…å®®é ¸ç™Œçš„å±éšª(xiÇŽn)æ€§å¢žåŠ 2å€ï¼Œé«˜?;颊å¨é…殚L(zhÇŽng)期大é‡å¸ç…™è€…,并æ示有å¯èƒ½ç”¢(chÇŽn)生晚期效應(yÄ«ng)。èª(rèn)為å¸ç…™çš„效應(yÄ«ng)åªè¡¨ç¾(xià n)在鱗癌患者,而與腺癌或腺鱗癌無關(guÄn)。在å°(duì)å¸ç…™è€…å®®é ¸é»æ¶²çš„檢測(cè)ä¸ç™¼(fÄ)ç¾(xià n),å¸ç…™å¼•èµ·çš„å°¼å¤ä¸åŠå¯éµå¯§(cotinine)å«é‡å¾ˆé«˜ã€‚æœ‰ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žå¸ç…™å¹´é™ã€æ¯å¤©å¸ç…™é‡åŠåˆå§‹å¸ç…™å¹´é½¡å‡èˆ‡å®®é ¸ç™Œç›¸é—œ(guÄn)。雖然應(yÄ«ng)考慮到å¸ç…™å°(duì)æ©Ÿ(jÄ«)é«”å…疫的抑制作用,但也應(yÄ«ng)考慮到其生物作用,尤其是å¸ç…™åŠ å¼·(qiáng)äº†æ„ŸæŸ“å› ç´ åŒ…æ‹¬HPV的效應(yÄ«ng),ZurHausen(1982)èª(rèn)為å¸ç…™å°(duì)HPV的促癌作用需進(jìn)一æ¥ç ”究。
6.é¿å•æ–¹æ³• å£æœé¿å•è—¥å’Œå®®é ¸ç™Œå±éšª(xiÇŽn)度的關(guÄn)ç³»å—å¤šç¨®å› ç´ çš„å½±éŸ¿ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯æ€§è¡Œç‚ºçš„å½±éŸ¿ã€‚å¤§å¤šæ•¸(shù)ç ”ç©¶åœ¨è€ƒæ…®åˆ°æœ‰é—œ(guÄn)å› ç´ ä½œç”¨åŽï¼Œè‰æ˜Žå…¶å±éšª(xiÇŽn)性ä»ç„¶å¢žåŠ ??诜茉兴?ge;8年者,å±éšª(xiÇŽn)æ€§å¢žåŠ 2å€ã€‚ä¸€äº›ç ”ç©¶æŒ‡å‡ºå£æœé¿å•è—¥è€…發(fÄ)生腺癌的å±éšª(xiÇŽn)性較高,這與æ述性調(dià o)查ä¸é¡¯ç¤ºåœ¨å¹´è¼•å©¦å¥³ä¸è…ºç™Œç™¼(fÄ)ç—…çŽ‡å¢žåŠ æ˜¯ä¸€è‡´çš„ã€‚æ‡‰(yÄ«ng)用å±éšœé¿å•æ³•(å宮帽ã€é¿å•å¥—)è€…å®®é ¸ç™Œçš„å±éšª(xiÇŽn)性很低,推測(cè)很å¯èƒ½æ˜¯ç”±äºŽæ¸›å°‘了接觸感染的機(jÄ«)會(huì),å宮帽的ä¿è·(hù)作用å¯èƒ½éƒ¨åˆ†æ˜¯ç”±äºŽåŒæ™‚(shÃ)應(yÄ«ng)用了具有抗病毒作用的精å殺滅劑。
7.皰疹病毒Ⅱ型(HSV-â…¡)åŠå…¶ä»– HSV-Ⅱ是最早被èª(rèn)ç‚ºåœ¨å®®é ¸ç™Œç—…å› ä¸èµ·é‡è¦ä½œç”¨çš„一種病毒。國內(nèi)一些單ä½é‡‡ç”¨å¤šç¨®æ–¹æ³•é€²(jìn)行了HSV-â…¡èˆ‡å®®é ¸ç™Œçš„è¡€æ¸…æµè¡Œç—…å¸(xué)調(dià o)查,發(fÄ)ç¾(xià n)å®®é ¸ç™Œæ‚£è€…ä¸HSV-Ⅱ抗體陽性率高é”(dá)80%以上,而å°(duì)照組則僅為14.14%~57.14%,其抗原陽性率也é (yuÇŽn)較æ£å¸¸å°(duì)ç…§åŠæ…¢æ€§å®®é ¸ç‚Žè€…為高。應(yÄ«ng)ç”¨æ ¸é…¸åŽŸä½é›œäº¤åŠHSV-â…¡DNA探é‡æª¢æ¸¬(cè),亦發(fÄ)ç¾(xià n)å®®é ¸ç™Œçµ„ç¹”ä¸HSV-â…¡DNA相關(guÄn)åºåˆ—é (yuÇŽn)較æ£å¸¸å®®é ¸çµ„織為高。æ¤å¤–,湖北ã€æ¹–å—ã€æ±Ÿè¥¿ã€åŒ—京ç‰åœ°å‡å¾žå®®é ¸ç™Œæ‚£è€…å®®é ¸åˆ®å–物ä¸åˆ†é›¢å‡ºHSV-Ⅱ病毒顆粒,經(jÄ«ng)鑒定大多為HSV-Ⅱ型。有å¸(xué)è€…å°‡åˆ†é›¢çš„ç—…æ¯’æ ªé€²(jìn)行細(xì)胞轉(zhuÇŽn)化åŠå°é¼ 誘發(fÄ)å®®é ¸ç™Œçš„ç ”ç©¶ï¼Œå‡ç²é™½æ€§çµ(jié)果。以PAP法進(jìn)行城市åŠå±±å€(qÅ«)(高發(fÄ)å€(qÅ«))人群åŠå®®é ¸ç™Œæ‚£è€…å®®é ¸è„«è½ç´°(xì)胞HSV-Ⅱ抗原åŠè¡€æ¸…å¸(xué)檢測(cè),è‰æ˜Žå±±å€(qÅ«)HSV-Ⅱ感染率高,且山å€(qÅ«)å®®é ¸ç™ŒåŠç™Œå‰ç—…變的HSV-Ⅱ抗原陽性率較當(dÄng)?shù)å£îœï¼¨çƒæ’¸îƒ°fæ˜Žå®®é ¸ç™Œåœ¨HSV-â…¡æµè¡Œåœ°å€(qÅ«)的發(fÄ)病率高。進(jìn)一æ¥ç ”究發(fÄ)ç¾(xià n)HSV-Ⅱ的抗體滴度在高發(fÄ)å€(qÅ«)明顯高于城市,åŒæ™‚(shÃ)男性血清HSV-Ⅱ抗體滴度的幾何å‡å€¼å…©åœ°äº¦æœ‰æ˜Žé¡¯å·®ç•°ã€‚æœ‰ç ”ç©¶ç™¼(fÄ)ç¾(xià n),血清HSV-â…¡æŠ—é«”æ°´å¹³å’Œå®®é ¸ç™Œçš„æ»äº¡çŽ‡æ˜Žé¡¯ç›¸é—œ(guÄn)。
åœ‹å¤–ä¸€äº›ç ”ç©¶ä¹Ÿè§€å¯Ÿåˆ°HSV-Ⅱ抗體陽性的婦女ä¸ï¼ŒCINã€CISåŠæµ¸æ½¤(rùn)癌å‡è¼ƒæ£å¸¸å©¦å¥³ç‚ºé«˜ï¼Œä¸”HSV-â…¡èˆ‡å®®é ¸æµ¸æ½¤(rùn)癌的相關(guÄn)性較CIN為強(qiáng)ã€‚ç¾Žåœ‹çš„å…©çµ„ç ”ç©¶(Graham,1982;Thomas,1978)在調(dià o)æ•´äº†å…¶ä»–æ··é›œå› ç´ å½±éŸ¿åŽï¼Œä»ç„¶é¡¯ç¤ºå‡ºHSV-Ⅱ抗體陽性者患CISåŠæµ¸æ½¤(rùn)癌的å±éšª(xiÇŽn)性å‡å¢žé«˜ã€‚å¦ä¸€é …(xià ng)å°(duì)2.3è¬å©¦å¥³çš„病例-å°(duì)ç…§ç ”ç©¶é¡¯ç¤ºï¼Œåœ¨HSV-Ⅱ抗體陽性的婦女ä¸å®®é ¸ç™Œçš„å±éšª(xiÇŽn)性上å‡2å€(Choi,1977),但Vonka(1984)åŠAdam(1985)çš„å…©çµ„ç›¸ä¼¼çš„ç ”ç©¶å‰‡æœªèƒ½è‰æ˜Žå…¶ç›¸é—œ(guÄn)性。Armstrong(1986)觀察到HSV-Ⅱ感染與性傳æ’疾病門診的年輕婦女的CIN呈çŸæš«æ£ç›¸é—œ(guÄn),但用細(xì)胞å¸(xué)方法檢查則未è‰å¯¦(shÃ)其相關(guÄn)性,在丹麥åŠæ ¼é™µè˜å©¦å¥³ä¸ï¼Œéš¨æ©Ÿ(jÄ«)å–樣的調(dià o)ç ”çµ(jié)æžœé¡¯ç¤ºæ ¼é™µè˜(å®®é ¸ç™Œç™¼(fÄ)病率較丹麥高6å€)婦女ä¸HSV-Ⅱ抗體的陽性率較丹麥高。
綜上所述,雖然HSV-â…¡èˆ‡å®®é ¸ç™Œçš„ç—…å› è¯(lián)ç³»ä¸èƒ½è‚¯å®šï¼Œä½†äº¦ä¸èƒ½æŽ’除,尤其是å¯èƒ½èˆ‡HPV之間的相互作用。Hildesheimç‰(1991å¹´)發(fÄ)ç¾(xià n)HSV-Ⅱ與HPV有å”(xié)åŒä½œç”¨ã€‚與æ¤å…©ç¨®ç—…毒å‡é™°æ€§è€…比較,HSV-Ⅱ陽性者的RR為1.2,HPV 16/18陽性者的RR為4.3,而當(dÄng)HSV-â…¡åŠHPV 16/18å‡é™½æ€§æ™‚(shÃ)則RR為8.8。åŸç¥¥é‡‘ç‰(1989)分別用DNA雜交法åŠPAP法,å°(duì)50ä¾‹æ…¢æ€§å®®é ¸ç‚Žã€CINåŠå®®é ¸ç™Œçš„HPV-DNAåŠHSV-Ⅱ抗原åŒæ™‚(shÃ)進(jìn)行檢測(cè),在部分病例ä¸å…©ç¨®ç—…毒åŒæ™‚(shÃ)å˜åœ¨ï¼Œæ示二者間å¯èƒ½å˜åœ¨æŸäº›è¯(lián)系。
å…¶ä»–å’Œå®®é ¸ç™Œæœ‰é—œ(guÄn)的性傳æ’疾病如梅毒ã€æ·‹ç—…ã€æ»´èŸ²ç—…ã€æ²™çœ¼ç‰å‡æ›¾æœ‰å ±(bà o)é“,但也有相åçš„çµ(jié)果。有å¸(xué)è€…åœ¨å®®é ¸ç™ŒåŠå°(duì)照組ä¸å°(duì)五種感染性疾病HPVã€HSV-â… ã€â…¡ã€HCMVã€EB病毒åŠè¡£åŽŸé«”感染進(jìn)行了檢測(cè)分æžï¼Œç™¼(fÄ)ç¾(xià n)HPVã€HSVã€HCMVã€è¡£åŽŸé«”æ„ŸæŸ“å’Œå®®é ¸ç™Œéƒ½æœ‰å¾ˆå¼·(qiáng)的相關(guÄn)性,當(dÄng)æ„ŸæŸ“çš„ç¨®é¡žå¢žåŠ æ™‚(shÃ)å±éšª(xiÇŽn)性亦隨之增高,35.5%的患者有4種或4種以上感染,而å°(duì)照組則無。
(二)發(fÄ)ç—…æ©Ÿ(jÄ«)制
1.ç—…ç†ç‰¹å¾ æ ¹æ“š(jù)腫瘤的組織來æºï¼Œå®®é ¸æµ¸æ½¤(rùn)癌的主è¦ç—…ç†é¡žåž‹ç‚ºé±—狀細(xì)胞癌ã€è…ºç™Œå’Œæœªåˆ†åŒ–ç™Œã€‚è¿‘å¹´ä¾†å®®é ¸è…ºç™Œå’Œé»æ¶²è…ºç™Œæœ‰ä¸Šå‡è¶¨å‹¢(shì)ï¼ŒåŽŸå› æ˜¯åœ¨å¸¸è¦(guÄ«)染色ä¸å¢žåŠ 了é»æ¶²æŸ“色,發(fÄ)ç¾(xià n)用é»æ¶²æŸ“色åŽçš„切片ä¸çš„鱗癌組織實(shÃ)éš›ä¸Šæ˜¯åˆ†åŒ–å·®çš„è…ºç™Œæˆ–è…ºé±—ç™Œï¼Œå› æ¤é±—癌的定義ä¸å†åƒ…僅是腫瘤象復(fù)層æ‰å¹³ä¸Šçš®ï¼Œè€Œæ‡‰(yÄ«ng)該明確為:鱗癌是指一種癌,該癌具有æ‰å¹³ä¸Šçš®åˆ†åŒ–å³è§’化和有細(xì)胞間橋,而無腺體分化或é»æ¶²åˆ†æ³Œã€‚無腺體分化或é»æ¶²åˆ†æ³Œå¾ˆé‡è¦ï¼Œæ ¹æ“š(jù)這兩點(diÇŽn)å°±å¯ä»¥é™¤å¤–分化差的腺癌和腺鱗癌。這一新的分類ä¸åƒ…ç³¾æ£äº†å®®é ¸ç™Œçš„診斷ã€çµ„織發(fÄ)生和ä¸åŒç—…ç†é¡žåž‹å®®é ¸ç™Œçš„比例,更é‡è¦çš„是為臨床指出了é (yù)åŽã€‚å› ?yà n)榈头åªîˆ„侔┖拖禀[癌的惡性程度高,é (yù)åŽæ¯”鱗癌差,而且多發(fÄ)生在年輕患者,是é (yù)åŽå·®ã€è½‰(zhuÇŽn)移快的主è¦åŽŸå› 。從目å‰çš„臨床診斷來看,鱗癌僅å 70%å·¦å³ï¼Œè…ºç™Œå 20%å·¦å³ï¼Œè…ºé±—癌å 10%å·¦å³ã€‚æ¤å¤–鱗癌åˆæœ‰ç–£ç‹€é±—癌ã€ä¹³é 狀鱗癌ç‰äºžåž‹ã€‚腺癌åˆæœ‰ä¹³é 狀腺癌ã€å®®å…§(nèi)膜樣腺癌ã€é€æ˜Žç´°(xì)胞癌ç‰ï¼Œè‡¨åºŠä¸Šå‡å°‘見。
(1)å®®é ¸é±—ç™Œçš„åˆ†åŒ–ç¨‹åº¦ï¼šæ ¹æ“š(jù)å®®é ¸é±—ç™Œçš„çµ„ç¹”å¸(xué)形態(tà i),概括分化程度分為3ç´š(jÃ)å³ï¼šé«˜åˆ†åŒ–ã€ä¸åˆ†åŒ–ã€ä½Žåˆ†åŒ–。50%~60%çš„å®®é ¸ç™Œç‚ºä¸åˆ†åŒ–,其余高分化和低分化å„å 一åŠã€‚
①高分化鱗癌(鱗狀細(xì)èƒžç™Œâ… ç´š(jÃ)):大細(xì)胞,有明顯的角化ç å½¢æˆï¼Œå¯è¦‹ç´°(xì)胞間橋,癌細(xì)èƒžç•°åž‹æ€§è¼ƒè¼•ï¼Œæ ¸åˆ†è£‚è¼ƒå°‘ï¼Œç„¡ä¸æ£å¸¸æ ¸åˆ†è£‚。
â‘¡ä¸åˆ†åŒ–鱗癌(鱗狀細(xì)胞癌Ⅱ級(jÃ)):大細(xì)胞,細(xì)èƒžç•°åž‹æ€§æ˜Žé¡¯ï¼Œæ ¸æ·±æŸ“ï¼Œä¸è¦(guÄ«)å‰‡ï¼Œæ ¸æ¼¿æ¯”ä¾‹é«˜ï¼Œæ ¸åˆ†è£‚è¼ƒå¤šè¦‹ï¼Œç´°(xì)胞間橋ä¸æ˜Žé¡¯ï¼Œæœ‰å°‘é‡æˆ–無角化ç ,有單個(gè)角化ä¸è‰¯ç´°(xì)胞。
③低分化鱗癌(鱗狀細(xì)胞癌Ⅲ級(jÃ)):大細(xì)胞或å°ç´°(xì)胞,無角化ç å½¢æˆï¼Œäº¦ç„¡ç´°(xì)胞間橋,å¶çˆ¾å¯æ‰¾åˆ°æ•£åœ¨çš„單個(gè)角化ä¸è‰¯ç´°(xì)胞,細(xì)èƒžç•°åž‹æ€§å’Œæ ¸åˆ†è£‚å¤šè¦‹ï¼Œæ¤åž‹ç™Œä¸æ˜“確診為鱗癌,但å¯åˆ©ç”¨å…疫組織化å¸(xué)以åŠé›»é¡ä¾†é‘’別。有些低分化鱗癌經(jÄ«ng)é»æ¶²æŸ“色è‰å¯¦(shÃ)為腺癌或腺鱗癌。癌巢周åœé–“質(zhì)å¯æœ‰ä¸ç‰é‡çš„æ·‹å·´ç´°(xì)胞ã€æ¼¿ç´°(xì)胞或嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。從組織å¸(xué)的角度分æžï¼Œæœ‰å¤§é‡æ·‹å·´ç´°(xì)胞或嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)者é (yù)åŽè¼ƒå¥½ã€‚
在顯微é¡ä¸‹ï¼Œå¤§éƒ¨åˆ†é±—癌表ç¾(xià n)為腫瘤細(xì)胞ä¸çš„間質(zhì)呈æ¢ç´¢æ¨£çš„網(wÇŽng)狀浸潤(rùn)。并且表ç¾(xià n)為å„種å„樣的腫瘤狀態(tà i)ã€ç´°(xì)胞形態(tà i)和分化程度。由索狀的惡性細(xì)èƒžåˆ†é–‹çš„å®®é ¸é–“è³ª(zhì)被淋巴細(xì)胞ã€æ¼¿ç´°(xì)胞浸潤(rùn)。這些癌細(xì)胞å¯å†åˆ†ç‚ºè§’化型和éžè§’化型。
角化型鱗狀細(xì)胞癌是由特å¾æ€§çš„旋渦狀上皮細(xì)胞包å«ä¸å¤®è§’化細(xì)胞巢(角化ç )組æˆã€‚ç´°(xì)èƒžæ ¸å¤§ã€æŸ“色質(zhì)顆粒增粗ã€æ ¸æ·±æŸ“ã€é™¤é€æ˜Žè§’質(zhì)性的顆粒和細(xì)胞質(zhì)的角化以外,細(xì)胞間橋明顯。僅å¯è¦‹å°‘é‡æ ¸åˆ†è£‚象。
éžè§’化型鱗狀細(xì)胞癌表ç¾(xià n)為ä¸è¦(guÄ«)則的ã€è†¨å¤§çš„多邊形細(xì)胞鋸齒狀浸潤(rùn)間質(zhì),å¯èƒ½æœ‰è§’化ä¸è‰¯å’Œç´°(xì)胞間橋。細(xì)èƒžå’Œæ ¸çš„å¤šåž‹æ€§æ˜Žé¡¯ï¼Œæ ¸åˆ†è£‚è±¡å¤šè¦‹ï¼Œç„¡è§’åŒ–ç 。
其他ä¸å¸¸è¦‹çš„鱗狀細(xì)胞癌類型有:濕疣樣鱗癌(åˆç¨±ç–£ç‹€é±—癌)ã€ä¹³é 狀鱗狀細(xì)胞癌ã€æ·‹å·´ä¸Šçš®ç˜¤æ¨£ç™Œã€é±—ç‹€é€æ˜Žç´°(xì)胞癌。
ç„¡è«–å®®é ¸é±—ç™Œé‚„æ˜¯è…ºç™Œï¼Œç™¼(fÄ)ç¾(xià n)è„ˆç®¡ç˜¤æ “æ˜¯æ½›åœ¨æ€§ä¾µè¥²æ€§ç”Ÿé•·(zhÇŽng)çš„è‰æ“š(jù),與å€(qÅ«)域淋巴çµ(jié)轉(zhuÇŽn)移的å±éšª(xiÇŽn)性有關(guÄn)。å¶çˆ¾ç™¼(fÄ)生的血管浸潤(rùn)是é (yù)åŽä¸ä½³çš„å¾è±¡ï¼Œèˆ‡é (yuÇŽn)處轉(zhuÇŽn)移或血行轉(zhuÇŽn)移有關(guÄn)。雖然浸潤(rùn)æ€§å®®é ¸ç™Œçš„è„«è½ç´°(xì)胞å¸(xué)特å¾å·²ç¶“(jÄ«ng)被很好地æ述,但細(xì)胞å¸(xué)并ä¸æ˜¯è¨ºæ–·æµ¸æ½¤(rùn)性病變的å¯é 方法。在細(xì)胞å¸(xué)涂片ä¸ç¢ºèª(rèn)病變需è¦è±å¯Œçš„經(jÄ«ng)é©—(yà n)ï¼Œå› ?yà n)樵è°ç²¡åž–mé ¸æ¶‚ç‰‡çš„ç¢Žç‰‡ç´°(xì)胞åŠè¡€ç´°(xì)胞ä¸åƒ…有數(shù)個(gè)癌細(xì)èƒžã€‚å®®é ¸è…ºç™Œå¾ˆé›£ç”±ç´°(xì)胞å¸(xué)家è˜(shÃ)別:åªæœ‰åœ¨å…¶ç´°(xì)胞極度異型時(shÃ)æ‰æœ‰å¯èƒ½è¢«ç´°(xì)胞å¸(xué)家發(fÄ)ç¾(xià n)。å°(duì)個(gè)別細(xì)胞類型的èª(rèn)è˜(shÃ)更復(fù)é›œã€‚æ‰€ä»¥ï¼Œå®®é ¸æµ¸æ½¤(rùn)癌最終確診總是è¦åŸºäºŽçµ„織病ç†å¸(xué)診斷。腫瘤周åœçš„組織標(biÄo)本å°(duì)è¨ºæ–·æ˜¯æœ€å¥½çš„ï¼Œå› ?yà n)楦îŠèµ¡é¦¨î…诵螒B(tà i)完整的腫瘤組織。從腫瘤ä¸å¿ƒå–的活檢標(biÄo)本,å¯èƒ½æœ‰å£žæ»çµ„織,影響組織å¸(xué)診斷的準(zhÇ”n)確性。
(2)å®®é ¸é±—ç™Œçš„å¤§é«”åˆ†åž‹ï¼šæ ¹æ“š(jù)腫瘤的生長(zhÇŽng)æ–¹å¼å’Œå½¢æ…‹(tà i)ï¼Œå®®é ¸é±—ç™Œçš„å¤§é«”åˆ†åž‹æœ‰ä»¥ä¸‹4種:
â‘ ç³œçˆ›åž‹ï¼šå®®é ¸å¤–å½¢å¯è¦‹è‚‰çœ¼çœ‹ä¸åˆ°è…«ç˜¤ï¼Œè¡¨é¢ç³œçˆ›æ¨£ï¼Œä¹Ÿå¯å‘ˆé¡†ç²’樣粗糙ä¸å¹³ï¼Œè³ª(zhì)地較硬,觸摸容易出血,這種類型多見于早期浸潤(rùn)癌。
â‘¡çµ(jié)節(jié)åž‹ï¼šå¤–ç”Ÿåž‹è…«ç˜¤ï¼Œç™Œç˜¤è‡ªå®®é ¸å¤–å£å‘?qÅ«)mé ¸è¡¨é¢å½¢æˆçµ(jié)節(jié)樣團(tuán)塊,或者多個(gè)çµ(jié)節(jié)èžåˆåœ¨ä¸€èµ·å½¢æˆå¤§åœ˜(tuán)塊,有明顯的çªèµ·ï¼Œç˜¤ç¶å‡¹å‡¸ä¸å¹³ï¼Œå¸¸å¸¸ä¼´æœ‰æ·±æ·ºä¸ç‰çš„æ½°ç˜å½¢æˆï¼Œè³ª(zhì)åœ°è¼ƒç¡¬æˆ–å …(jiÄn)硬,觸診時(shÃ)出血明顯。
â‘¢èœèŠ±åž‹ï¼šåŒå±¬å¤–生型腫瘤,癌瘤åƒèœèŠ±æ¨£è‡ªå®®é ¸å‘é™°é“å…§(nèi)生長(zhÇŽng),瘤體較大,血管è±å¯Œï¼Œè³ª(zhì)地較脆,接觸出血明顯,常伴有感染和å˜åœ¨å£žæ»ç¶ï¼Œæ¤åž‹ç™Œç˜¤è¼ƒå°‘ä¾µçŠ¯å®®é ¸æ—組織,é (yù)åŽç›¸å°(duì)較好。
④潰ç˜åž‹ï¼šå±¬å…§(nèi)ç”Ÿåž‹è…«ç˜¤ï¼Œç™Œç˜¤è‡ªå®®é ¸å‘?qÅ«)m腔內(nèi)呈侵è•æ€§ç”Ÿé•·(zhÇŽng),形æˆæ½°ç˜?cè)詈涂斩?,有時(shÃ)整個(gè)å®®é ¸åŠé™°é“穹隆部組織潰爛而完全消失,邊緣ä¸è¦(guÄ«)則,組織壞æ»ï¼Œè³ª(zhì)地較硬,分泌物惡è‡ï¼Œæ¤åž‹å¤šè¦‹äºŽé«”質(zhì)虛弱ã€é«”形消瘦ã€ä¸€èˆ¬ç‹€æ³è¼ƒå·®çš„患者。
æ ¹æ“š(jù)腫瘤發(fÄ)展è¦(guÄ«)律和術(shù)åŽæ¨™(biÄo)本病ç†æª¢æŸ¥ï¼Œè¡€ç®¡ã€æ·‹å·´çµ(jié)轉(zhuÇŽn)移者以內(nèi)生型較多見,而且內(nèi)ç”Ÿåž‹å¤šæœ‰å®®é ¸ç®¡å’Œå®®é«”å—侵,外生型腫瘤侵犯宮體較少見。
一般來講,腺癌較多發(fÄ)ç”Ÿåœ¨é ¸ç®¡å…§(nèi),å‘四周生長(zhÇŽng)å½¢æˆæ¡¶ç‹€ï¼Œè…«ç˜¤ç´°(xì)胞具有腺上皮細(xì)胞特å¾ï¼Œå½¢æˆè…ºç‹€çµ(jié)構(gòu),浸潤(rùn)間質(zhì),鱗狀上皮癌較多地發(fÄ)ç”Ÿåœ¨å®®é ¸è¡¨é¢ï¼Œç‰¹åˆ¥æ˜¯é±—-柱狀上皮交界處。了解癌瘤的生長(zhÇŽng)æ–¹å¼å’Œå¤§é«”ç—…ç†åˆ†åž‹ï¼Œçµ(jié)åˆè‡¨åºŠåˆ†æœŸï¼Œå°(duì)決定治療方案ã€åˆ¤æ–·é (yù)åŽæœ‰åƒè€ƒåƒ¹(jià )值。
2.臨床分期 åå®®é ¸ç™Œçš„è‡¨åºŠåˆ†æœŸé–‹å§‹äºŽ1929年,由國際婦產(chÇŽn)科è¯(lián)盟(FIGO)ã€ç¾Žåœ‹ç™Œç™¥è¯(lián)åˆæœƒ(huì)(AJCC)åŠåœ‹éš›æŠ—癌å”(xié)會(huì)(UICC)制定分期標(biÄo)準(zhÇ”n)。分期的目的是å°(duì)ä¸åŒé†«(yÄ«)院ã€ä¸åŒæ–¹æ³•æ²»ç™‚çš„çµ(jié)果有一個(gè)çµ±(tÇ’ng)一的評(pÃng)定標(biÄo)準(zhÇ”n),以使統(tÇ’ng)計(jì)資料有å¯æ¯”性。嚴(yán)æ ¼æº–(zhÇ”n)確地進(jìn)行臨床分期,å¯ä»¥ä¾æ“š(jù)病變的范åœé¸æ“‡æ°ç•¶(dÄng)?shù)闹委煼桨ç¦îƒ°î_è©•(pÃng)估治療效果和判斷é (yù)åŽã€‚
(1)分期原則:
①臨床分期應(yÄ«ng)æ ¹æ“š(jù)仔細(xì)的臨床檢查,由有經(jÄ«ng)é©—(yà n)的醫(yÄ«)師于治療å‰ç¢ºå®šï¼Œç›†è…”檢查ã€ä¸‰åˆè¨ºæª¢æŸ¥å…·ç‰¹æ®Šé‡è¦æ€§ã€‚分期一經(jÄ«ng)確立,ä¸èƒ½å› 治療åŽæœ‰æ–°çš„發(fÄ)ç¾(xià n)而改變已確定的分期。
②確定分期的基礎(chÇ”)是進(jìn)行細(xì)致的臨床檢查:這些檢查包括視診ã€è§¸è¨ºã€é™°é“é¡æª¢æŸ¥ã€å®®é ¸ç®¡åˆ®å–è¡“(shù)ã€å®®è…”é¡ã€è†€èƒ±é¡ã€ç›´è…¸é¡ã€éœè„ˆè…Žç›‚é€ å½±ã€è‚ºåŠéª¨çš„X線檢查??梢èŠè¹¦cã€è†€èƒ±å—累者,è¦æœ‰ç—…ç†å¸(xué)檢查è‰å¯¦(shÃ)。
â‘¢è¡€ç®¡é€ å½±ã€æ·‹å·´é€ å½±ã€è…¹è…”é¡æª¢æŸ¥å°(duì)確定治療方案有幫助,但å°(duì)所發(fÄ)ç¾(xià n)çš„å•é¡Œä¸ä½œç‚ºç¢ºå®šåˆ†æœŸçš„ä¾æ“š(jù)。
④當(dÄng)無法確定具體分期的期別時(shÃ),應(yÄ«ng)將分期定于較早的期別。
(2)è‡¨åºŠåˆ†æœŸï¼šå®®é ¸ç™Œçš„è‡¨åºŠåˆ†æœŸå·²æœ‰70多年的æ·å²ï¼Œæ·ç¶“(jÄ«ng)數(shù)次修改ã€é€æ¥å®Œå–„,開始時(shÃ)將腫瘤浸潤(rùn)到盆å£å³“冰å‡éª¨ç›†”列為Ⅳ期,在1937年修改分期時(shÃ)定為Ⅲ期;1950年修改分期時(shÃ)決定將宮體å—ä¾µä¸ä½œç‚ºåˆ†æœŸçš„標(biÄo)準(zhÇ”n)(原分期宮體å—侵定為Ⅱ期);1961年的分期標(biÄo)準(zhÇ”n)明確0期癌為原ä½ç™Œã€ä¸Šçš®å…§(nèi)癌,并指出0期癌病例ä¸åŒ…括在任何治療統(tÇ’ng)計(jì)ä¸ã€‚1970å¹´ã€1985å¹´åˆæœ‰äº†éš±åŒ¿ç™Œ(OCC)的概念,以åŠåœ¨â…¢æœŸä¸å¢žåŠ 了腎盂ç©æ°´æˆ–腎無功能。以åŽåˆå°‡0期和Ⅳ期的標(biÄo)準(zhÇ”n)åšäº†èªªæ˜Žç‰ã€‚2003年在圣地亞哥(智利)å¬é–‹çš„FIGO會(huì)è°ä¸Šï¼Œåˆå°(duì)â… æœŸçš„åˆ†æœŸæ¨™(biÄo)準(zhÇ”n)進(jìn)行了修訂。æ¤æ¬¡ä¿®è¨‚åŽçš„å®®é ¸ç™Œè‡¨åºŠåˆ†æœŸæ¨™(biÄo)準(zhÇ”n)å³ç‚ºç›®å‰åœ‹éš›çµ±(tÇ’ng)一使用的分期標(biÄo)準(zhÇ”n),內(nèi)容如下:
0期:原ä½ç™Œã€ä¸Šçš®å…§(nèi)癌(æ¤æœŸç—…例ä¸åˆ—入任何治療統(tÇ’ng)計(jì)ä¸)。
â… æœŸï¼šç—…è®Šå±€é™äºŽå®®é ¸(宮體是å¦å—ç´¯ä¸äºˆè€ƒæ…®)。
â… a期:僅在顯微é¡ä¸‹é‘’別的浸潤(rùn)癌。肉眼所能見到的病變,å³ä½¿æ·ºè¡¨æµ¸æ½¤(rùn)ï¼Œä¹Ÿå±¬â… b期;間質(zhì)浸潤(rùn)的深度<5mm,寬度<7mm(浸潤(rùn)深度從腫瘤部ä½ä¸Šçš®æˆ–腺體基底膜å‘下<5mm),éœè„ˆæˆ–淋巴管å€(qÅ«)的浸潤(rùn)ä¸æ”¹è®Šåˆ†æœŸã€‚
â… a1期:間質(zhì)浸潤(rùn)深度<3mm,寬度<7mm。
â… a2期:間質(zhì)浸潤(rùn)深度為3~5mm,寬度<7mm。
â… b期:臨床檢查病變局é™äºŽå®®é ¸æˆ–臨床å‰ç—…è®Šå¤§äºŽâ… a期。
â… b1期:臨床å¯è¦‹ç—…變直徑<4cm。
â… b2期:臨床å¯è¦‹ç—…變直徑>4cm。
â…¡æœŸï¼šç—…è®Šè¶…å‡ºå®®é ¸ï¼Œä½†æœªè‡³ç›†å£ï¼Œé™°é“浸潤(rùn)未到陰é“下1/3。
â…¡a期:無明顯宮æ—浸潤(rùn)。
â…¡b期:有明顯宮æ—浸潤(rùn)。
Ⅲ期:病變浸潤(rùn)é”(dá)盆å£ï¼Œç›´è…¸æª¢æŸ¥æ™‚(shÃ)腫瘤與盆å£é–“ç„¡é–“éš™;癌累åŠé™°é“下1/3;ç„¡å…¶ä»–åŽŸå› çš„è…Žç›‚ç©æ°´æˆ–腎無功能。
â…¢a期:病變未é”(dá)盆å£ï¼Œä½†ç´¯åŠé™°é“下1/3。
â…¢b期:病變已é”(dá)盆å£æˆ–有腎盂ç©æ°´æˆ–腎無功能。
Ⅳ期:病變已超出真骨盆或臨床已浸潤(rùn)膀胱或直腸é»è†œã€‚
Ⅳa期:病變擴(kuò)散至鄰近器官。
â…£b期:病變轉(zhuÇŽn)移至é (yuÇŽn)處器官。
(3)分期注æ„äº‹é …(xià ng):
â‘ 0期包括上皮全層å‡æœ‰ä¸å…¸åž‹ç´°(xì)胞,但無間質(zhì)浸潤(rùn)者。
â‘¡â… a(â… a1åŠâ… a2)æœŸè¨ºæ–·å¿…é ˆæ ¹æ“š(jù)顯微é¡ä¸‹çš„觀察確定。
③Ⅲ期的診斷應(yÄ«ng)為宮æ—浸潤(rùn)é”(dá)盆å£ã€è…«ç˜¤èˆ‡ç›†å£é–“無間隙,而且增厚為çµ(jié)節(jié)狀時(shÃ),方能確定。
â‘£å³ä½¿æ ¹æ“š(jù)å…¶ä»–æª¢æŸ¥å®šç‚ºâ… æˆ–â…¡æœŸï¼Œä½†æœ‰ç™Œæ€§è¼¸å°¿ç®¡ç‹¹çª„è€Œç”¢(chÇŽn)生腎盂ç©æ°´æˆ–腎無功能時(shÃ),亦應(yÄ«ng)列為Ⅲ期。
⑤膀胱泡樣水腫ä¸èƒ½åˆ—為Ⅳ期。膀胱é¡æª¢æŸ¥è¦‹åˆ°éš†èµ·åŠæºè£‚,并在åŒæ™‚(shÃ)通éŽé™°é“或直腸能確診è‰å¯¦(shÃ)該隆起或æºè£‚與腫瘤固定時(shÃ),應(yÄ«ng)視為膀胱é»è†œä¸‹å—侵,膀胱沖洗液有惡性細(xì)胞時(shÃ),應(yÄ«ng)在膀胱å£å–活體組織病ç†æª¢æŸ¥è‰å¯¦(shÃ)。
3.轉(zhuÇŽn)移途徑 å®®é ¸æµ¸æ½¤(rùn)癌的轉(zhuÇŽn)移途徑主è¦æ˜¯ç›´æŽ¥è”“延和淋巴轉(zhuÇŽn)移,血行æ’散較少見,但是晚期病例å¯ä»¥å¹¾ç¨®æƒ…æ³åŒæ™‚(shÃ)å˜åœ¨ã€‚
(1)ç›´æŽ¥è”“å»¶ï¼šæ˜¯å®®é ¸ç™Œæœ€å¸¸è¦‹çš„æ“´(kuò)散方å¼ã€‚ç™Œç˜¤è‡ªå®®é ¸å‘下浸潤(rùn),穹隆最易å—累。由于å‰ç©¹éš†æ·ºï¼Œæ‰€ä»¥ä¾µçŠ¯é™°é“å‰å£æ—©äºŽé™°é“åŽå£ã€‚一旦穹隆å—累,癌瘤就å¯ä»¥è¿…速地å‘é™°é“æ“´(kuò)散,有時(shÃ)呈間隔或跳èºå¼æ’散。å‘上蔓延å¯ä¾µçŠ¯å®®é«”,æ¤ç¨®æƒ…æ³å‡ºç¾(xià n)相å°(duì)較晚。由于宮æ—組織較ç–æ¾ï¼Œæ·‹å·´ç®¡è±å¯Œï¼Œå¾ˆæ˜“å—ç´¯ã€‚ç™Œç˜¤ç”±å®®é ¸å…©å´(cè)沿宮æ—組織和主韌帶蔓延,å‘åŽæ²¿å®®éª¶éŸŒå¸¶è”“延,以片狀ã€æ¢ç´¢æ¨£ã€çµ(jié)節(jié)或團(tuán)塊狀形æˆè½‰(zhuÇŽn)移ç¶ã€‚往往與淋巴çµ(jié)轉(zhuÇŽn)移åŒæ™‚(shÃ)出ç¾(xià n)。癌瘤å‘å‰ä¾µçŠ¯è†€èƒ±ï¼Œå‘åŽä¾µçŠ¯ç›´è…¸ã€‚
臨床上腫瘤浸潤(rùn)常與炎癥åŒæ™‚(shÃ)å˜åœ¨ï¼Œéœ€å…¨èº«æŠ—炎處ç†åŽæ–¹å¯é‘’åˆ¥ã€‚å› æ¤ç›†è…”檢查時(shÃ),組織增厚ä¸ä¸€å®šæ˜¯ç™Œæµ¸æ½¤(rùn),åªæœ‰ç•¶(dÄng)å®®æ—組織硬,形æˆçµ(jié)節(jié)ã€åœ˜(tuán)å¡Šã€å½ˆæ€§æ¶ˆå¤±æˆ–ç²—æ¢ç´¢æ¨£æ™‚(shÃ),方å¯è¨ºç‚ºç™Œæµ¸æ½¤(rùn)。
(2)淋巴轉(zhuÇŽn)ç§»ï¼šæ˜¯å®®é ¸æµ¸æ½¤(rùn)癌的主è¦è½‰(zhuÇŽn)ç§»é€”å¾‘ã€‚ç™Œç˜¤æ²¿å®®é ¸æ—組織ä¸çš„å°æ·‹å·´ç®¡è½‰(zhuÇŽn)移到閉å”å€(qÅ«),經(jÄ«ng)é«‚å…§(nèi)ã€é«‚外血管å€(qÅ«)æ·‹å·´çµ(jié)å†è½‰(zhuÇŽn)移到髂總淋巴çµ(jié),經(jÄ«ng)盆腔淋巴到é”(dá)腹主動(dòng)脈周åœæ·‹å·´çµ(jié),甚至上行é”(dá)鎖骨上淋巴çµ(jié)或逆行轉(zhuÇŽn)移至腹股æºå€(qÅ«)æ·‹å·´çµ(jié),æ¤ç¨®æƒ…æ³å¤šè¦‹äºŽæ™šæœŸç—…例。癌瘤亦å¯æ²¿å®®éª¶éŸŒå¸¶å…§(nèi)的淋巴管轉(zhuÇŽn)移至骶å‰æ·‹å·´çµ(jié)。當(dÄng)癌瘤浸潤(rùn)到陰é“下1/3或外陰時(shÃ),沿淋巴走å‘轉(zhuÇŽn)移到腹股æºæ·‹å·´çµ(jié)。
æ·‹å·´çµ(jié)轉(zhuÇŽn)移的發(fÄ)生率與臨床分期情æ³æˆæ¯”ä¾‹å¢žåŠ ï¼Œå³éš¨è‘—臨床期別的增高而上å‡(劉熾明,1994),但臨床上發(fÄ)ç¾(xià n),有的是很早期的病例就出ç¾(xià n)æ·‹å·´çµ(jié)轉(zhuÇŽn)移,也有部分晚期病例并無淋巴çµ(jié)轉(zhuÇŽn)移的情æ³ï¼Œå¯èƒ½èˆ‡è‡ªèº«çš„æ·‹å·´å…疫功能有關(guÄn)。
(3)血行æ’散:比較少見,一旦血行擴(kuò)散就形æˆé (yuÇŽn)處轉(zhuÇŽn)移ç¶ï¼Œå¸¸è¦‹çš„轉(zhuÇŽn)移部ä½æ˜¯è‚ºè‡Ÿã€è‚臟ã€éª¨éª¼å’Œè…¦ï¼Œæ¤ç¨®æƒ…æ³å¤šç™¼(fÄ)ç”ŸäºŽæ™šæœŸå®®é ¸ç™Œç—…ä¾‹ï¼Œå¤šè¦‹äºŽå°ç´°(xì)胞型鱗癌。
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