宮頸浸潤癌 的檢查：

腎圖檢查

1.宮頸脫落細胞學檢查 目前是國內(nèi)、外發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌最有效的檢查方法。由于早期癌患者大多數(shù)沒有癥狀，臨床檢查時醫(yī)生單憑肉眼觀察很難辨認有無腫瘤的存在，因此早期癌很少能及時被發(fā)現(xiàn)。宮頸暴露于陰道頂端，易于觀察和取材，所以目前在臨床對凡已婚婦女，婦科檢查或人群防癌普查時都常規(guī)進行陰道脫落細胞檢查，作為篩查手段。由于巴氏涂片法的不足，可有高達25%的假陰性率，1988年Bathesda TBS系統(tǒng)和液基細胞學薄片的應用，使早期宮頸癌的診斷陽性率大大提高，達90%以上。為了提高涂片診斷的準確率，特別注意要從宮頸癌的好發(fā)部位即扁平上皮與柱狀上皮交界處取材。由于老年婦女扁平、柱狀上皮交界區(qū)向頸管內(nèi)上移，取材時除了從宮頸陰道部刮取涂片外，特別要注意從宮頸管處取材，能夠發(fā)現(xiàn)頸管內(nèi)的癌瘤，以免漏診。過去宮頸刮片多用小腳板，后來采用雙取器，現(xiàn)在有了液基細胞學薄片技術，在很大程度上提高了細胞學的陽性診斷率。
采取標本時應注意的問題：
(1)取標本前24h內(nèi)勿性交，不做陰道檢查。
(2)取標本前3天停止陰道沖洗和陰道上藥。
(3)送檢單如患者姓名、年齡、病案號、末次經(jīng)期、避孕措施、是否經(jīng)內(nèi)分泌治療及物理療法等，應認真填寫。
(4)以窺器輕輕暴露宮頸，以棉棍輕輕沾取宮頸表面的黏液，避免碰傷出血影響取材。
(5)將取材器放入宮頸管內(nèi)，順時旋轉(zhuǎn)360°，涂片時應朝一個方向均勻涂抹，切忌反復涂抹以至標本制片太厚或重疊，影響診斷。
(6)如為常規(guī)涂片，則待涂片晾干約1～2min后將涂片放入95%酒精里固定。
陰道脫落細胞檢查異常時，并不一定都是宮頸癌。慢性炎癥、重度感染、物理療法的影響、避孕工具等引起細胞形態(tài)改變，以及細胞學制片欠佳、染色過淡及污染等造成的假陽性或異常時，應做進一步檢查。如果陰道明顯存在炎癥或原蟲感染，應給予抗炎和對癥處理后再取宮頸刮片。必要時定期檢查或隔3個月重復細胞學涂片。
凡是細胞學檢查在巴氏Ⅱ級以上、或是ASCUS(沒有決定意義的非典型鱗狀細胞)、或?qū)m頸上皮內(nèi)低度瘤變(CINI)、或涂片發(fā)現(xiàn)癌細胞者(相當于巴氏Ⅳ～V級)，都應在陰道鏡下多點活檢，送病理檢查。
2.碘試驗 將濃度為2%的碘溶液直接涂于子宮頸和陰道黏膜上，觀察碘染色的情況，不著色處為陽性，以幫助提供活檢的部位。此方法在無條件開展陰道鏡檢查的地方，當宮頸細胞涂片檢查異?；蚺R床可疑時，可以借助碘試驗幫助發(fā)現(xiàn)異常部位。
3.鱗狀上皮細胞癌抗原(SCC)：當腫瘤細胞產(chǎn)生的蛋白進入血液循環(huán)時，可以從周邊血液測出這些蛋白的含量，作為一種腫瘤標志目前在臨床較廣泛使用。SCC主要存在于鱗癌成分的宮頸癌中，與臨床分期、腫瘤大小及預后有關。許多學者的研究表明：SCC>4ng/ml者淋巴結轉(zhuǎn)移的危險性是SCC<4ng/ml者的8倍，提示約2/3的SCC升高患者中有淋巴結轉(zhuǎn)移。盡管這種指標在血中的濃度治療后下降，病情復發(fā)時可上升，有助于臨床判斷病情的變化，但是SCC僅在部分患者中有所反映，SCC低或正常并不能排除淋巴結轉(zhuǎn)移問題。因此臨床只作為參考，要結合其他檢查綜合分析，才能做出診斷。
1.陰道鏡檢查 陰道鏡是一種內(nèi)窺鏡，在強光源下用雙目立體放大鏡(6～40倍)，一般放大20倍左右直接觀察宮頸上皮和血管的細微形態(tài)變化。凡陰道(宮頸)脫落細胞學巴氏Ⅱ級以上、ASCUS或?qū)m頸上皮內(nèi)低度瘤變以及臨床可疑癌或癌前病變時均應進行陰道鏡檢查。目的是協(xié)助定位活檢，提高取材的陽性率。此外亦可用于宮頸癌術后、放療后的隨診觀察。
2.活體組織檢查 宮頸癌在臨床所進行的各項檢查都是診斷所需的重要環(huán)節(jié)，但是活體組織檢查是診斷子宮頸癌最可靠的依據(jù)。進行活體組織檢查時應該注意以下幾個問題：
(1)早期宮頸癌應在陰道鏡下可疑或異常上皮和血管部位定位取材，以提高活檢的檢出率。
(2)無陰道鏡檢查條件時做碘試驗(席勒試驗)，將碘液涂于宮頸表面，正常細胞含糖原而呈黑色，異常細胞不含糖原而不著色，為活檢取材處。
(3)腫瘤合并感染時，應從新鮮的瘤組織或病變的邊緣處取材，以防所取為壞死或炎性組織而掩蓋深處的腫瘤實質(zhì)。
(4)即使臨床體征、局部病變很像癌瘤，也要做活體組織檢查。有些良性病變?nèi)缏詫m頸炎、宮頸結核、宮頸血管瘤等外觀很像腫瘤，僅憑肉眼觀察是不能做出診斷的，必須由活體組織檢查來證實。必要時刮取頸管內(nèi)組織一并送病理檢查。
(5)如果宮頸腫瘤明顯存在，但經(jīng)多次活檢甚至陰道鏡下多點取材仍為陰性結果，則要在深部取材或切取活檢幫助明確診斷，以免漏診。
(6)宮頸錐形切除術：防癌涂片檢查或陰道脫落細胞學檢查多次發(fā)現(xiàn)癌細胞，但在陰道鏡下定位活體組織檢查為陰性結果，以及宮頸多點活體組織檢查為原位癌，但臨床不能排除浸潤癌者，可行宮頸錐切術。此種方法既可達到診斷目的又將病灶一并切除，被認為是一舉兩得的方法。目前較多地用于宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷和治療。
3.膀胱鏡、直腸鏡、腎圖、腎盂造影、胸片、骨盆像等 近年來電子計算機斷層掃描(CT)及磁共振成像(MRI)越來越多地用于臨床診斷和鑒別診斷(不作為臨床分期依據(jù))。CT掃描可以協(xié)助臨床了解盆腔及腹主動脈旁淋巴結的情況，而MRI檢查可以協(xié)助臨床辨認宮頸癌與正常宮頸的差異。有學者認為臨床MRI檢查顯示宮頸全層組織及子宮下段受侵的患者中，94%有宮旁浸潤，尤其是大體積的宮頸癌患者，可直接選擇單純放射治療，以避免誤診為早期癌而進行不恰當?shù)奶幚?。上述輔助檢查有助于確定病變的范圍、選擇恰當?shù)闹委煼椒ǎ瑢μ岣咧委熉?、判斷預后是很有必要的。