巨細胞動脈炎和風濕性多肌痛

巨細胞動脈炎和風濕性多肌痛的檢查：

血液學(xué)檢查：PMR和GCA最顯著的實驗室改變是急性期反應(yīng)物——血沉(ESR)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平顯著升高。血沉通常>50mm/h，甚至超過100mm/h。CRP在PMR發(fā)病幾小時內(nèi)升高，血沉正常的患者CRP也會升高，有效治療后CRP一般在1周內(nèi)降至正常，而ESR下降緩慢，需1～2個月或更長時間。ESR和CRP升高常預(yù)示病情反復(fù)。如果PMR和GCA的其他臨床特點、病理特征較典型，即使ESR正常也不能除外診斷。
約50%的PMR患者可以出現(xiàn)正細胞、正色素的貧血以及血小板減低，此與炎癥的程度相關(guān)，而GCA的上述指標可以正常。在PMR和GCA中，類風濕因子、抗核抗體以及其他的自身抗體較正常同齡人滴度要高。補體水平正常，無冷球蛋白以及單克隆球蛋白升高。
約1/3的患者肝功能，尤其是堿性磷酸酶可以升高，在GCA中較單純的PMR常見。肌酶(肌酸激酶、醛縮酶)在PMR和GCA中都正常。血清淀粉樣蛋白A水平升高是反應(yīng)PMR病情活動的指標，如其水平居高不下或是下降后又升高，則提示病情活動或反復(fù)。因此血清淀粉樣蛋白A測定對指導(dǎo)臨床糖皮質(zhì)激素的用藥有一定的價值。
1.影像學(xué)檢查彩色二維超聲逐漸用于GCA的診斷。彩色多普勒顯示約22%～30%的顳動脈管腔低回聲暈輪征(halo sign)，經(jīng)活檢證實為GCA。低回聲暈輪征代表血管壁水腫，在GCA中的診斷意義較大，敏感性可達73%～86%，特異性為78%～100%，經(jīng)激素治療后低回聲可以消失。胸主動脈和腹主動脈的超聲檢查對診斷有幫助，且可以發(fā)現(xiàn)有無動脈瘤形成。
在GCA中，顳動脈的動脈造影對診斷意義不大，也不能確定顳動脈的活檢部位。雖然PMR無特征的影像學(xué)改變，但X線檢查、放射性核素掃描、MRI以及超聲檢查對于確定PMR的關(guān)節(jié)受累仍有一定的價值。
2.其他檢查
(1)肌電圖和肌活檢：肌電圖檢查多無異常發(fā)現(xiàn)，對PMR無診斷意義。PMR的肌肉活檢標本組織學(xué)無特征性改變，肌肉廢用時可見非特異的Ⅱ型肌纖維萎縮?；阂约盎z查可見滑液的白細胞計數(shù)位于1×109～8×109/L，以單核細胞為主?；せ顧z可見輕度的滑膜細胞增生，伴有輕微的淋巴細胞浸潤。上述檢查意義不大，臨床很少進行。
(2)顳動脈活檢：如果PMR患者具有提示為GCA的癥狀和體征，或者對每天15mg的潑尼松無反應(yīng)，則應(yīng)考慮行顳動脈活檢。此外，如果一個老年患者具有不明原因的發(fā)熱，伴有ESR增高，感染和腫瘤檢測都不能解釋時也應(yīng)行顳動脈活檢。顳動脈活檢陽性即可診斷，對GCA的特異性為100%。
臨床研究顯示，顳動脈搏動減弱或消失的PMR患者，即使缺乏其他的局部癥狀，其顳動脈活檢的陽性率也較高。出現(xiàn)非特異性的頭痛時行活檢也有較高的陽性率。顳動脈活檢的陽性率與ESR增高的程度、視覺癥狀的出現(xiàn)與否、性別、年齡、發(fā)病時間長短以及PMR患者是否并發(fā)有GCA無相關(guān)性。而且，10%的具有局部顳動脈體征的PMR患者顳動脈活檢可以陰性。
為提高疑診GCA患者顳動脈活檢的陽性率，可選擇有頭痛癥狀側(cè)的顳動脈進行活檢，選取有觸痛、串珠樣改變的部位血管進行取材。動脈干以及遠端分支陽性率無顯著差異。因為GCA血管病變有時呈節(jié)段性分布，因此應(yīng)切取2～3cm血管，并多段取材以提高陽性率。
另外，雙側(cè)顳動脈取材較單側(cè)陽性率高，可以提高診斷的敏感性11%～60%。如果臨床高度懷疑為GCA，一側(cè)顳動脈活檢為陰性時，應(yīng)行對側(cè)顳動脈活檢。