急性胰腺炎 的檢查：

血清淀粉酶（AMS） 血清淀粉酶同工酶（AMY-I） 糞便肌肉纖維 糞便氮 糞便脂肪定量 糞便氣味 血清脂肪酶（LPS） 胃腸道疾病的超聲檢查 極低密度脂蛋白-膽固醇 經(jīng)皮肝穿膽道引流（PTD） 逆行胰膽管造影（ERCP） 十二指腸鋇餐造影 胰蛋白酶 血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)（3p試驗(yàn)） 胰腺的CT檢查 纖維蛋白降解產(chǎn)物 尿鈣(Ca2+,Ca) 尿淀粉酶（UAMY） 胰腺疾病超聲診斷 胰腺特異性抗原（PaA） 血清胰高血糖素（PG） 脂肪酶 淀粉酶（AMY,UAMY,AMS） 胰癌胚抗原（POA） 胰蛋白酶(Try) 內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP） 雙氣囊小腸鏡 胰腺外分泌功能試驗(yàn) 維生素K(VitK,VK) 癌抗原19-9（CA19-9） 血葡萄糖 血清α1-抗胰蛋白酶蛋白 尿17-羥-皮質(zhì)類固醇（17-OH-CS） 抗胰腺腺泡抗體(PAB) 血清α2-巨球蛋白（α2-MG） 血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GTP） 血清異枸櫞酸脫氫酶（ICD）

【實(shí)驗(yàn)室檢查】
1.白細(xì)胞計(jì)數(shù) 輕型胰腺炎時(shí)，可不增高或輕度增高，但在嚴(yán)重病例和伴有感染時(shí)，常明顯增高，中性粒細(xì)胞也增高。
2.淀粉酶測(cè)定 這是診斷急性胰腺炎的重要客觀指標(biāo)之一，但并不是特異的診斷方法。在發(fā)病早期，胰腺血管有栓塞以及某些出血壞死性胰腺炎時(shí)，由于胰腺組織的嚴(yán)重破壞，則可不增高。有時(shí)休克、急性腎功能衰竭、肺炎、腮腺炎、潰瘍病穿孔以及腸道和膽道感染的情況下，淀粉酶也可增高。因此，有淀粉酶增高時(shí)，還需要結(jié)合病史、癥狀與體征，排除非胰腺疾病所引起的淀粉酶增高，才能診斷為急性胰腺炎。
淀粉酶增高與胰腺炎發(fā)病時(shí)間也有一定的關(guān)系。根據(jù)臨床觀察可有以下幾種表現(xiàn)：①發(fā)病后24h，血清淀粉酶達(dá)到最高峰，48h后尿淀粉酶出現(xiàn)最高峰;②發(fā)病后短期內(nèi)尿淀粉酶達(dá)到最高峰，而血清淀粉酶可能不增高或輕度增高;③血清淀粉酶與尿淀粉酶同時(shí)增高，但以后逐漸恢復(fù)正常;④淀粉酶的升降曲線呈波浪式或長(zhǎng)期增高，揭示已有并發(fā)癥的發(fā)生。
值得提出的是，淀粉酶的增高程度與炎癥的輕重不一定成正比，如水腫性胰腺炎時(shí)，淀粉酶可以達(dá)到較高程度，而在某些壞死性胰腺炎，由于胰腺組織的大量破壞，淀粉酶反而不增高。
關(guān)于血清淀粉酶與尿淀粉酶何者準(zhǔn)確，文獻(xiàn)上有分歧。有人認(rèn)為，血清淀粉酶的測(cè)定準(zhǔn)確，有人則認(rèn)為尿淀粉酶測(cè)定準(zhǔn)確，而且尿液收集容易，可反復(fù)進(jìn)行檢查。因此，目前臨床上以測(cè)定尿淀粉酶者較多。
3.血液化學(xué)檢查 重型胰腺炎時(shí)，二氧化碳結(jié)合力下降，血尿素氮升高，表明腎臟已有損害。胰島受到破壞時(shí)，可有血糖升高，但多為一過(guò)性。出血性胰腺炎時(shí)，血鈣常降低，當(dāng)?shù)陀?mg%時(shí)，常示預(yù)后不良。
4.腹腔穿刺術(shù) 對(duì)于有腹腔滲液的病例，行腹腔穿刺術(shù)有助于本病的診斷。穿刺液多為血性，如淀粉酶測(cè)定增高，即可確診為該病。
5.淀粉酶同工酶檢查 已確定的淀粉酶同工酶有兩種，胰型同工酶和唾液型同工酶(STI)。急性胰腺炎時(shí)，胰型同工酶可明顯增高。對(duì)高度懷疑胰腺炎而淀粉酶正常者，對(duì)高淀粉酶血癥的淀粉酶是否來(lái)源于胰腺，測(cè)定同工酶則更有價(jià)值。國(guó)內(nèi)有人采用電泳方法，從陰極到陽(yáng)極端顯示PIA有P3、P2、P1三種，其中P3為診斷急性胰腺炎的敏感、可靠指標(biāo)。
6.放射免疫胰酶測(cè)定(RIA) 因淀粉酶測(cè)定對(duì)胰腺炎的診斷沒(méi)有特異性，隨著免疫測(cè)定技術(shù)的進(jìn)步，許多學(xué)者尋找更為準(zhǔn)確的診斷方法，即胰酶的放射免疫測(cè)定法。當(dāng)前，測(cè)定的酶大致有以下幾種。
(1)免疫活性胰蛋白酶(IRT)：急性胰腺炎時(shí)，胰腺腺泡損壞可釋放大量胰蛋白酶及酶原，它是一種僅存在于胰腺內(nèi)的蛋白酶。因此測(cè)定血清中胰蛋白酶及酶原的濃度，應(yīng)具有一定的特異性。臨床應(yīng)用證明，血清IRT在重型胰腺炎時(shí)，升高的幅度大，持續(xù)時(shí)間久，對(duì)急性胰腺炎的早期診斷與鑒別輕重程度具有一定幫助。
(2)彈力蛋白酶Ⅱ(elastaseⅡ)：應(yīng)用放射免疫法可測(cè)定血清免疫活性彈力蛋白酶(IRE)。由于胰腺全切除后血清IRE可以消失，故對(duì)該酶的測(cè)定可有特異性。
(3)胰泌性胰蛋白酶抑制物(PSTI)：PSTI是由胰腺腺泡分泌，能阻抑胰內(nèi)蛋白酶的激活。由于它是一種特異性胰蛋白酶抑制物，存在于胰液與血液中，測(cè)定其含量不僅能早期診斷急性胰腺炎，還能鑒別病情輕重程度，有利于病情觀察。
(4)磷脂酶A2(PLA2)：PLA2是一種脂肪分解酶，是引起胰腺壞死的重要因素之一。急性胰腺炎早期即可升高，且持續(xù)時(shí)間較血清淀粉酶長(zhǎng)，對(duì)重型胰腺炎的診斷是有用的。
【影像學(xué)檢查】
1.X線檢查
(1)腹平片：可能見(jiàn)到以下征象：①胰腺部位的密度增強(qiáng)(由于炎癥滲出所致);②反射性腸郁張(主要在胃、十二指腸、空腸和橫結(jié)è…¸);③膈肌升高，胸腔積液;④少數(shù)病例可見(jiàn)胰腺結(jié)石或膽道結(jié)石;⑤十二指腸環(huán)淤滯，其內(nèi)緣有平直壓跡;⑥仰臥位腹平片，表現(xiàn)“橫結(jié)腸截?cái)?rdquo;征，即結(jié)腸肝曲，脾曲充氣，即使改變體位橫結(jié)腸仍不充氣，這是由于急性胰腺炎引起結(jié)腸痙攣所致。
(2)上消化道鋇餐造影：可能見(jiàn)到以下征象：①胰腺頭部腫大，十二指腸環(huán)有擴(kuò)大;②胃竇部受壓;③十二指腸有擴(kuò)å¼µ、淤積現(xiàn)象;④十二指腸乳頭部水腫或由于胰頭腫大所致倒“3”字征;⑤胰腺假性囊腫時(shí)，可見(jiàn)胃腸受擠壓現(xiàn)象。
2.超聲檢查 超聲在急性胰腺炎的診斷占有愈加重要的位置，成為不可缺少的常規(guī)檢查方法之一，但易受胃腸積氣的影響。超聲對(duì)胰腺炎的診斷可有以下發(fā)現(xiàn)。
(1)胰腺體積增大：在水腫型胰腺炎時(shí)，胰腺體積增大者少;而在重型胰腺炎時(shí)則多有增大，且胰腺輪廓模糊，表面不光滑，胰腺深面與脾靜脈分界不清，有時(shí)胰腺前后界難以辨認(rèn)。
(2)胰腺回聲增強(qiáng)：在水腫型胰腺炎可見(jiàn)部分胰腺回聲增強(qiáng)，但在重型胰腺炎時(shí)可見(jiàn)胰腺內(nèi)部大幅度凹凸不平，多有強(qiáng)回聲，間有不規(guī)則低回聲區(qū)。
(3)腹腔滲液：在水腫型胰腺炎不多見(jiàn)，但在重型胰腺炎時(shí)多有之，其中多為彌漫性積液，也可為胰腺周圍之局限性積液。經(jīng)治療之后也可發(fā)現(xiàn)胰腺膿腫及假性囊腫。
根據(jù)以上所述，結(jié)合臨床特點(diǎn)，超聲可以作為鑒別水腫型與重型胰腺炎的手段之一。
3.CT檢查 CT掃描也可顯示胰腺及其周圍組織從輕度水腫、出血到壞死和化膿的各種病理變化。CT也能發(fā)現(xiàn)胰腺周圍的積液和小網(wǎng)膜、腎周圍間隙的水腫，有助于早期發(fā)現(xiàn)及追蹤觀察胰腺假性囊腫。因不受胃腸積氣與肥胖的影響，CT掃描較超聲檢查更具有優(yōu)越性與準(zhǔn)確性，但因檢查費(fèi)用較昂貴，尚不能常規(guī)使用。
4.纖維內(nèi)鏡檢查
(1)纖維胃鏡檢查沒(méi)有直接的診斷價(jià)值，可能看到胃十二指腸黏膜的水腫與充血，胃后壁可能見(jiàn)到凸起的改變(腫大胰腺所致)。
(2)纖維十二指腸鏡除可看到胃十二指腸黏膜的病變外，可觀察到十二指腸乳頭部的異?；虿∽?，特別是在壺腹部結(jié)石嵌頓引起的胰腺炎時(shí)，可看到凸起的乳頭或結(jié)石，從而直接找到病因。
(3)內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影術(shù)(ERCP)：只適合于急性癥狀控制后，作為了解膽道病變而使用。雖對(duì)胰管梗阻情況也能做出判斷，但有造成胰腺炎再次發(fā)作、成為注入性胰腺炎的可能，故不宜常規(guī)使用。
5.腹腔鏡檢查 對(duì)于診斷尚不十分清楚的急性上腹痛或重型胰腺炎，腹腔鏡檢查可有一定意義。通過(guò)腹腔鏡可見(jiàn)到一系列的病變，可分為準(zhǔn)確征象和相對(duì)征象。
(1)準(zhǔn)確征象：指鏡下見(jiàn)到后即可肯定胰腺炎的診斷，其中有：①病灶性壞死：是由于脂肪酶與磷脂酶活化造成脂肪壞死的結(jié)果。在發(fā)病早期的病例，這種壞死見(jiàn)于上腹部小網(wǎng)膜腔內(nèi)，由于病變的擴(kuò)散，可發(fā)現(xiàn)于大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、胃結(jié)腸韌帶、腎周圍脂肪囊、結(jié)腸旁等處。這種灰白色脂肪壞死的范圍與病變的程度是一致的。②滲出液：在重型胰腺炎中，可發(fā)現(xiàn)于85.5%的病例，滲液量在10～600ml，最多的胰性腹水可達(dá)6L以上。有人測(cè)定滲出液的淀粉酶活力增加。略增高者病死率19%。淀粉酶高于1024U者，病死率59.1%，滲出液的顏色與預(yù)后也有關(guān)。
(2)相對(duì)征象：沒(méi)有獨(dú)立診斷意義，需結(jié)合準(zhǔn)確征象與臨床，才能做出正確的診斷。①腹腔充血：常伴有腹腔滲出液，在上腹部發(fā)現(xiàn)較多。②胃位置的抬高：這是由于腫大的胰腺、小網(wǎng)膜的炎癥或囊腫將胃墊起所致。用纖維胃鏡接觸胃壁時(shí)，可感受出堅(jiān)硬的胰腺。
6.血管造影術(shù) 為了診斷急性胰腺炎的血管性或出血性并發(fā)癥，有選擇地對(duì)一些病人進(jìn)行腹腔血管造影，也是近幾年來(lái)的一項(xiàng)新進(jìn)展。血管造影可顯示出胰腺和胰腺周圍動(dòng)脈的血管病變(如動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤)，從而有助于制定治療方案。如能施行動(dòng)脈插管栓塞術(shù)，就可能避免因控制出血而施行的開(kāi)腹手術(shù)。
7.核素掃描 發(fā)病早期多正常，但在重型胰腺炎時(shí)，可見(jiàn)不均勻或不顯影或局限性放射性缺損區(qū)。由于這種檢查方法需要一定的設(shè)備，故不能普遍使用。
8.其他檢查方法 心電圖、腦電圖等，對(duì)本病的診斷雖無(wú)直接幫助，但在重型胰腺炎時(shí)也多有改變，可作為診斷與治療的輔助檢查方法。