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小兒假肥大型肌營(yíng)養(yǎng)不良別名:小兒進(jìn)行性假肥大性肌營(yíng)養(yǎng)不良

1.骨骼肌 DMD患者兒童期發(fā)病,一般在4~6歲時(shí)走路易跌,奔跑困難,逐漸出現(xiàn)走路和上樓困難,下蹲站起困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見(jiàn)四肢肌力低下,肌肉萎縮,腱反射減弱。由于骨盆帶肌肉無(wú)力而呈典型的鴨步,肩帶肌肉萎縮無(wú)力形成翼狀肩或游離肩,腹肌和髂腰肌的萎縮無(wú)力形成特征性的Gowers征。絕大多數(shù)患兒有腓腸肌假性肥大,少部分可見(jiàn)舌肌或三角肌假性肥大。
2.心臟 大多數(shù)DMD患者無(wú)心血管癥狀,只有在疾病晚期和反復(fù)感染的應(yīng)激情況下才出現(xiàn)心力衰竭和心律失常,很少有明顯的充血性心力衰竭。
3.胃腸道 胃腸道的平滑肌也可受累。急性胃擴(kuò)張可導(dǎo)致死亡,死于此癥的患者尸檢顯示胃的縱行肌外層有退行性改變。部分患者可有嚴(yán)重便秘。
4.神經(jīng)系統(tǒng) DMD和BMD患者可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,尤其是智能遲緩,患者平均IQ在正常值的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下。智能遲緩的神經(jīng)病理機(jī)制目前尚未明確,是否由于dystrophin蛋白在肌肉和中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有表達(dá)有關(guān)、尚未肯定。有研究報(bào)道患者癲癇的發(fā)病率增高,尤其是BMD型。DMD患者易出現(xiàn)情感/行為問(wèn)題、認(rèn)知功能下降及學(xué)習(xí)困難。
5.其他 Larson等提出能行走的DMD患者的腰椎骨密度輕度降低,而不能行走的則明顯降低。資料顯示44%的患兒可出現(xiàn)骨折,44%尚能行走的患兒骨折后,就不能再行走。
典型的臨床表現(xiàn)和特殊的遺傳方式是診斷的基礎(chǔ),但實(shí)驗(yàn)室檢查是確定本病診斷的依據(jù)。

 

疾病的自然病程可以鑒別DMD和BMD。BMD的臨床與DMD相似,但發(fā)病年齡稍晚,進(jìn)展緩慢,病情較輕,預(yù)后較好,存活時(shí)間較長(zhǎng)。

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