1闌尾管腔阻塞　闌尾的解剖學特點，如管腔細窄，開口狹小壁內(nèi)有豐富淋巴組織，系膜短使闌尾卷曲成弧形等，這些都是導致管腔易于阻塞的因素此外，食物殘渣、糞石異物、蛔蟲、腫瘤等也常造成管腔阻塞管腔阻塞后，闌尾粘膜分泌粘液積聚，腔內(nèi)壓力上升血運發(fā)生障礙，使闌尾炎癥加劇?！　?胃腸道疾病影響　胃腸道的一些疾病，如急性腸炎、炎性腸病血吸蟲病等，都可直接蔓延至闌尾，或引起闌尾管壁肌痙攣使血運障礙而致炎癥?！　?細菌入侵　闌尾發(fā)生梗阻和炎癥后，粘膜潰瘍，上皮損害管腔內(nèi)細菌不能排出而伺機繁殖生長，侵入管壁，使感染加劇致病細菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌?！　〖毙躁@尾炎雖然常表現(xiàn)為闌尾壁受到不同程度的細菌侵襲所致的化膿性感染但其發(fā)病機制卻是一個較為復雜的過程，歸納起來與下列因素有關?！　∫魂@尾管腔阻塞：闌尾的管腔狹小細長，遠端封閉呈盲端，管腔發(fā)生阻塞是誘發(fā)急性闌尾炎的基礎闌尾管腔發(fā)生阻塞后，大量粘液在腔內(nèi)潴留，使腔內(nèi)壓力逐漸上升過高壓力可壓迫粘膜，使其出現(xiàn)壞死及潰瘍，為細菌侵入創(chuàng)造了條件如腔內(nèi)壓持續(xù)增高，闌尾壁也受壓，首先靜脈回流受阻靜脈血栓形成，闌尾壁水腫及缺血，腔內(nèi)細菌可滲透到腹腔嚴重時動脈也受阻，使部分、甚至整個闌尾發(fā)生壞死　　闌尾管腔梗阻的部位大多在闌尾的根部當然也可在闌尾的中段和遠段，梗阻的原因有：　　1淋巴滬泡的增生：闌尾粘膜下層有著豐富的淋巴組織，任何原因使這些組織腫脹，均可引起闌尾腔的狹窄在青少年急性闌尾炎中，約有60%是由淋巴組織腫脹而誘發(fā)。有人曾觀察到闌尾炎的發(fā)生與闌尾內(nèi)淋巴滬泡的數(shù)目多少有密切關系　　2糞石阻塞：約35%，糞石是由闌尾腔內(nèi)糞便、細菌及分泌物混合濃縮而成，是引起成年人急性闌尾炎的主要原因?！　?異物：約4%，如食物中的殘渣，寄生蟲蟲體和蟲卵等　　4先天性因素或炎癥性粘連：可使闌尾發(fā)生扭曲、折迭，索帶腫物壓迫可使闌尾腔狹窄?！　?盲腸和闌尾壁的病變：闌尾開口附近盲腸壁的炎癥、腫瘤及闌尾本身息肉、套迭等均可導致闌尾腔的阻塞　　二細菌感染：闌尾腔內(nèi)存在大量細菌，包括需氧菌及厭氧菌兩大類，菌種與結(jié)腸內(nèi)細菌一致主要為大腸桿菌，腸球菌及脆弱類桿菌等。細菌侵入闌尾壁的方式有：　　1直接侵入：細菌由闌尾粘膜面的潰瘍侵入，并逐漸向闌尾壁各層發(fā)展，引起化膿性感染　　2血源性感染：細菌經(jīng)血液循環(huán)到達闌尾，兒童在上呼吸道感染時，急性闌尾炎的發(fā)病可增高　　3鄰近感染的蔓延：較為少見，闌尾周圍臟器的急性炎癥直接蔓延波及到闌尾，可繼發(fā)性引起闌尾炎　　三神經(jīng)反射：各種原因的胃和腸道功能紊亂，均可反射性引起闌尾環(huán)形肌和闌尾動脈的痙攣性收縮。前者可加重闌尾腔的阻塞使引流更為不暢，后者可導致闌尾的缺血、壞死加速了急性闌尾炎的發(fā)生和發(fā)展。　　一病理類型：　　1單純性闌尾炎：闌尾輕度腫脹，漿膜表面充血，失去正常光澤并有少量纖維素性滲出物各層組織均有充血、水腫和中性多核白細胞浸潤，以粘膜和粘膜下層最為顯著粘膜上尚可出現(xiàn)小的潰瘍，腔內(nèi)可有少量炎性滲出液?！　?化膿性闌尾炎：又稱蜂窩織炎性闌尾炎，闌尾明顯腫脹，漿膜面高度充血并有膿性或纖維素性滲出物附著。各層組織除充血、水腫和大量中性白細胞浸潤外常有壁間小膿腫，粘膜面可有潰瘍和壞死，腔內(nèi)常有積膿腹腔內(nèi)有少量混濁滲液?！　?壞疽性闌尾炎及穿孔：闌尾管壁已全層或部分壞死，外觀呈暗紫色或黑色，表面及其周圍有大量膿性纖維素性滲出物，闌尾腔內(nèi)積膿。如為嵌頓梗阻則嵌頓遠端壞死;如炎癥波或闌尾系膜血管血栓形成，則整個闌尾壞死，并為大網(wǎng)膜包裹約2/3病例可見穿孔，細菌和膿液通過壞死區(qū)或穿孔進入腹腔。　　二病理轉(zhuǎn)歸：　　1炎癥消退：單純性闌尾炎在粘膜尚未形成潰瘍前，及時藥物治療可能使炎癥消退而不遺留病理改變。早期化膿性闌尾炎如經(jīng)治療即使炎癥消退也將是疤痕性愈合，致闌尾腔變狹、壁增厚闌尾發(fā)生扭曲，易復發(fā)?！　?炎癥局限化：化膿或壞疽、穿孔后，闌尾為大網(wǎng)膜包裹形成闌尾周圍膿腫或炎性包塊炎癥被局限化。如膿液不多可被逐漸吸收?！　?炎癥擴散：如機體防御機能差，或未予及時治療，炎癥擴散而致闌尾化膿壞疽穿孔乃至彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎等。極少病人細菌栓子可隨血流進入門靜脈在肝內(nèi)形成膿腫出現(xiàn)嚴重的膿毒血癥，伴有高熱、黃疸肝腫大等及感染性休克。