急性闌尾炎臨床誤診率相當(dāng)高國內(nèi)統(tǒng)計為4-5%，國外報道德規(guī)范高達30%。需要與急性闌尾炎鑒別的疾病很多其中最主要的有下列十幾種疾病?！　∫?與內(nèi)科急腹癥的鑒別：　　1右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病變，可反射性引起右下腹痛，有進可誤診為急性闌尾炎但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明顯的呼吸道癥狀，胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等腹部體征不明顯，右下腹壓痛多不存在。胸部X線可明確診斷?！　?急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，常繼發(fā)于上呼吸道感染之后。由于小腸系膜淋巴結(jié)廣泛腫大回腸未端尤為明顯，臨床上可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎但本病伴有高燒，腹痛壓痛較為廣泛，有時尚可觸到腫大的淋巴結(jié)　　3局限性回腸炎：病變主要發(fā)生在回腸末端，為一種非特異性炎癥，20-30歲的青年人較多見本病急性期時，病變處的腸管充血，水腫并有滲出刺激右下腹壁層腹膜，出現(xiàn)腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎位置局限于回腸，無轉(zhuǎn)移性腹痛的特點，腹部體征也較廣泛有時可觸到腫大之腸管。另外，病人可伴有腹瀉大便檢查有明顯的異常成分?！　《c婦產(chǎn)科急腹癥的鑒別：　　1右側(cè)輸卵管妊娠：右側(cè)宮外孕破裂后，腹腔內(nèi)出血刺激右下腹壁層腹膜，可出現(xiàn)急性闌尾炎的臨床特點但宮外孕常有停經(jīng)及早孕史，而且發(fā)病前可有陰道出血。病人繼腹痛后有會陰和肛門部腫脹感同時有內(nèi)出血及出血性休克現(xiàn)象。婦科檢查可見陰道內(nèi)有血液，子宮稍大伴觸痛右側(cè)附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽性體征。　　2卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)后，囊腫循環(huán)障礙、壞死血性滲出，引起右腹部的炎癥，與闌尾炎相似但本病常有盆腔包塊史，且發(fā)病突然，為陣發(fā)性絞痛可伴輕度休克癥狀。婦科檢查時能觸到囊性包塊，并有觸痛腹部B超證實右下腹有囊性包塊存在?！　?卵巢濾泡破裂：多發(fā)生于未婚女青年，常在月經(jīng)后兩周發(fā)病，因腹腔內(nèi)出血引起右下腹痛。本病右下腹局部體征較輕，診斷性腹腔穿刺可抽出血性滲出　　4急性附件炎：右側(cè)輸卵管急性炎癥可引起與急性闌尾炎相似的癥狀和體征。但輸卵管炎多發(fā)生于已婚婦女，有白帶過多史發(fā)病多在月經(jīng)來潮之前。雖有右下腹痛，但無典型的轉(zhuǎn)移性而且腹部壓痛部位較低，幾乎靠近恥骨處。婦科檢查可見陰道有膿性分泌物子宮兩側(cè)觸痛明顯，右側(cè)附件有觸痛性腫物?！　∪c外科急腹癥的鑒別：　　1潰瘍病急性穿孔：潰瘍病發(fā)生穿孔后，部分胃內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝流入右髂窩，引起右下腹急性炎癥可誤為急性闌尾炎。但本病多有慢性潰瘍病史，發(fā)病前多有暴飲暴食的誘因發(fā)病突然且腹痛劇烈。查體時見腹壁呈板狀，腹膜刺激征以劍突下最明顯腹部透視膈下可見游離氣體，診斷性腹腔穿刺可抽出上消化道液體。　　2急性膽囊炎、膽石癥：急性膽囊炎有時需和高位闌尾炎鑒別，前者常有膽絞痛發(fā)作史伴右肩和背部放散痛;而后者為轉(zhuǎn)移性腹痛的特點。檢查時急性膽囊炎可出現(xiàn)莫菲氏征陽性，甚至可觸到腫大的膽囊急診腹部B超檢查可顯示膽囊腫大和結(jié)石聲影?！　?急性美克爾憩室炎：美克爾憩室為一先天性畸形，主要位于回腸的末端，其部位與闌尾很接近憩室發(fā)生急性炎癥時，臨床癥狀極似急性闌尾炎，術(shù)前很難鑒別因此，當(dāng)臨床診斷闌尾炎而手術(shù)中的闌尾外觀基本正常時，應(yīng)仔細檢查末段回腸至1米以免遺漏發(fā)炎的憩室?！　?右側(cè)輸尿管結(jié)石：輸尿管結(jié)石向下移動時可引起右下腹部痛，有時可與闌尾炎混淆。但輸尿管結(jié)石發(fā)作時呈劇烈的絞痛難以忍受，疼痛沿輸尿管向外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放散腹部檢查，右下腹壓痛和肌緊張均不太明顯，腹部平片有時可發(fā)現(xiàn)泌尿系有陽性結(jié)石而尿常規(guī)有大量紅細胞。