急性闌尾炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷?　　1癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)，因內(nèi)臟轉(zhuǎn)位盲腸和闌尾位于左下腹時(shí)，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性左下腹痛也應(yīng)考慮到左側(cè)闌尾炎的可能。關(guān)于初發(fā)疼痛的部位和轉(zhuǎn)移過程所需時(shí)間，因人而異但要注意約1/3的病人開始就是右下腹痛，特別是慢性闌尾炎急性發(fā)作時(shí)，因此無轉(zhuǎn)移性右下腹痛不能完全除外急性闌尾炎的存在，必須結(jié)合其他癥狀和體征綜合判斷?！　∑渌捎袗盒膰I吐等胃腸道癥狀。早期可無發(fā)熱，當(dāng)闌尾化膿壞死或穿孔后即有明顯的發(fā)熱和其它全身中毒癥狀。　　2體格檢查：右下腹固定壓痛和不同程度的腹膜刺激征為其主要體征，特別是急性闌尾炎早期自覺腹痛尚未固定時(shí)，右下腹就有壓痛存在而闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎時(shí)，盡管腹部壓痛范圍廣泛，但仍以右下腹最為明顯有時(shí)為了掌握壓痛的確實(shí)部位，應(yīng)該仔細(xì)的多次和有對比的對全腹部進(jìn)行檢查。急性闌尾炎的壓痛始終在右下腹部并可伴有不同程度的腹肌緊張和反跳痛。　　3輔助檢查：血液白細(xì)胞總數(shù)和中性白細(xì)胞數(shù)可輕度或中度增加，大便和尿常規(guī)可基本正常。胸部透視可排除右側(cè)胸腔疾病減少對闌尾炎的誤診。立位腹部平片觀察膈下有無游離氣體可排除其它外科急腹癥的存在。右下腹B超檢查了解有無炎性包塊，對判斷病程和決定手術(shù)有一定幫助?！　?青年女性和有停經(jīng)史的已婚婦女，對急性闌尾炎診斷有懷疑時(shí)，應(yīng)請婦科會(huì)診以便排除宮外孕和卵巢濾泡破裂等疾病　　癥狀：　　1腹痛：多起于臍周和上腹部，開始痛不甚嚴(yán)重，位置不固定呈陣發(fā)性，這是闌尾阻塞后，管腔擴(kuò)張和管壁肌收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛數(shù)小時(shí)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，痛呈持續(xù)性加重這是闌尾炎癥侵及漿膜，壁層腹膜受到刺激引起的體神經(jīng)定位疼痛。約70%～80%急性闌尾炎具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)但也有一部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛?！　〔煌恢玫年@尾炎其腹痛部位也有區(qū)別，如盲腸后位闌尾炎痛在側(cè)腰部;盆腔位闌尾炎痛在恥骨上區(qū);肝下區(qū)闌尾炎可引起右上腹痛;極少數(shù)左側(cè)腹部闌尾炎呈左下腹痛?！　〔煌±眍愋完@尾炎的腹痛亦有差異如單純性闌尾炎是輕度隱痛;化膿性呈陣發(fā)性脹痛和劇痛;壞疽性呈持續(xù)性劇烈腹痛;穿孔性闌尾炎因闌尾管腔壓力驟減，腹痛可暫時(shí)減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后腹痛又會(huì)持續(xù)加劇?！　?胃腸道癥狀：惡心、嘔吐最為常見，早期嘔吐多為反射性常發(fā)生在腹痛的高峰期，晚期嘔吐則與腹膜炎有關(guān)。約1/3的病人有便秘或腹瀉的癥狀腹痛早期大便次數(shù)增多，可能是腸蠕動(dòng)增強(qiáng)的結(jié)果。盆腔位闌尾炎時(shí)炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便里急后重和排尿尿痛。并發(fā)腹膜炎腸麻痹則出現(xiàn)腹脹和持續(xù)性嘔吐?！　?全身癥狀：初期有乏力、頭痛。炎癥加重時(shí)可有發(fā)熱等全身中毒癥狀體溫多在37.5-39℃之間。化膿性、壞疽性闌尾炎或腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)畏寒高熱，體溫可達(dá)39℃-40℃以上。門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)黃疸　　體征：　　1強(qiáng)迫體位：病人來診時(shí)常見彎腰行走，且往往以雙手按在右下腹部。在床上平臥時(shí)其右髖關(guān)節(jié)常呈屈曲位?！　?右下腹壓痛：是急性闌尾炎常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可隨闌尾位置變異而改變但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定的位置上。病變早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，壓痛已固定于右下腹部當(dāng)炎癥擴(kuò)散到闌尾以外時(shí)，壓痛范圍也隨之?dāng)U大，但仍以闌尾部位壓痛最為明顯　　3腹膜刺激征象：有腹肌緊張、反跳痛(Blumberg征)和腸鳴音減弱或消失等，這是壁層腹膜受到炎性刺激的一種防御反應(yīng)常提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔的階段。但小兒老人、孕婦、肥胖虛弱病人或盲腸后位闌尾炎時(shí)，腹膜刺激征象可不明顯。　　4其它體征：(1)結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing試驗(yàn))：用一手壓住左下腹部降結(jié)腸部，再用另手反復(fù)壓迫近側(cè)結(jié)腸部，結(jié)腸內(nèi)積氣即可傳至盲腸和闌尾部位引起右下腹痛感者為陽性。(2)腰大肌試驗(yàn)：左側(cè)臥位后將右下肢向后過伸，引起右下腹痛者為陽性說明闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處。(3)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：仰臥位，將右髖和右膝均屈曲90°并半右股向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，如引起右下腹痛者為陽性，提示闌尾位置較低靠近閉孔內(nèi)肌。(4)直腸指診：當(dāng)闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔時(shí)，直腸指診有直腸右前方的觸痛如發(fā)生盆腔膿腫時(shí)，可觸及痛性腫塊?！　?腹部包塊：闌尾周圍膿腫形成時(shí)，右下腹可觸到有觸痛的包塊?！　?皮膚感覺過敏：早期(尤其闌尾腔有梗阻時(shí))可出現(xiàn)右下腹皮膚感覺過敏現(xiàn)象，范圍相當(dāng)於第10～12胸髓節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)，位于右髂嵴最高點(diǎn)右恥骨嵴及臍構(gòu)成的三角區(qū)，也稱Sherren三角，它并不因闌尾位置不同而改變?nèi)珀@尾壞疽穿孔，則該三角區(qū)皮膚感覺過敏現(xiàn)象消失。