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氣胸

氣胸 應(yīng)該做什么檢查

　　一、病史

　　凡胸部外傷或侵入性診斷，治療操作后出現(xiàn)呼吸困難者，應(yīng)疑有外傷性氣胸，自發(fā)性氣胸可在劇咳、屏氣或用力后發(fā)生，多數(shù)患者突然起病，迅速發(fā)生胸痛及呼吸困難，少數(shù)起病緩慢，自覺癥狀也輕，起病后僅感胸部隱痛，常在數(shù)小時后漸發(fā)生呼吸困難。癥狀的輕重和年齡及原來肺的健康狀況有關(guān)，如年輕人既往肺功能政黨者，可僅表現(xiàn)為輕度呼吸困難，而原有肺氣腫的老年人，在降低10%的肺容量時，就能出現(xiàn)顯著的呼吸困難。氣胸的癥狀與起病急出顯著的呼吸困難。氣胸的癥狀與起病急緩，氣量多少，臨床類型，肺臟壓縮程度及肺原發(fā)疾病等情況有關(guān)。

　　二、體格檢查

　　隨著胸類型不同，引起呼吸困難的程度也不等，小時閉合性氣胸常無呼吸困難，多量張力性氣胸則有發(fā)紺，強(qiáng)迫體位和顯著呼吸困難，典型的氣胸體征有患側(cè)胸廓飽滿、肋音隙膨隆，氣管及心尖搏動向健則偏移、呼吸運(yùn)動減北或消失，叩診呈鼓音，觸覺語顫及呼吸音減弱或消失，右側(cè)氣胸時肝濁音界下隆，左側(cè)氣胸時心界叩不清，氣量少時可聽到與臟跳動一致的“劈啪”音。

　　三、器械檢查

　　1、X線檢查 是診斷氣胸最可靠的方法可顯示肺萎縮程度，有無胸膜粘連、縱隔移位及胸腔積液等。氣胸側(cè)透明度增強(qiáng)，無肺理，肺萎縮于肺部，和氣胸交界處有清楚的細(xì)條狀肺邊緣，縱隔可向健側(cè)移位，尤其是張力性氣胸更顯著;少量氣胸則占據(jù)肺尖部位，使肺尖組織壓向肺門;如有液氣胸則見液平面。

　　2、CT 對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感。對反復(fù)發(fā)作的氣胸，慢性氣胸者觀察肺邊緣有否有造成氣胸的病變，如肺大泡，胸膜帶狀粘連，肺被牽拉，裂口不易閉合等。氣胸基本表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎縮改變。

　　3、胸膜腔造影 此方法可以明了胸膜表面的情況，易于明確氣胸的病因，當(dāng)肺壓縮面積在30%~40%時行造影為宜，肺大泡表現(xiàn)為肺葉輪廓之內(nèi)單個或多個囊狀低密度影;胸膜裂口表現(xiàn)為冒泡或噴霧現(xiàn)象，特別是當(dāng)患者咳嗽時，由于肺內(nèi)壓增高，此征象更為明顯。

　　4、胸腔鏡 可以較容易地以現(xiàn)氣胸的病因，操作靈活，可達(dá)葉間裂、肺尖、肺門，幾乎滑盲區(qū)，觀察臟層胸膜有無裂口、胸膜下有無肺大泡及胸腔內(nèi)有無粘連帶。

　　5、胸腔氣體分析 運(yùn)用胸腔氣體PAO、PACO及PAO比值三項(xiàng)指標(biāo)，對判斷氣胸類型有一定意義。閉合性氣胸的胸腔內(nèi)PAO≤5.33KPA(40mmHg)、PACO常>5.33KPAPAO/PACO>1;開放性氣胸PAO常13.33KPA(100 mmHg)、PAO常>.33KPA、PACO<5.33KPA/PACO>0.4但<1。

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