CO2潴留的臨床表現(xiàn)

　　二氧化碳分壓能較準(zhǔn)確地反映呼吸功能狀態(tài)。二氧化碳分壓>6kPa為高碳酸血癥，提示通氣不足，示有CO2潴留，為呼吸性酸中毒;<5.99kPa，為低碳酸血癥，提示通氣過度，示CO2排出過多，為呼吸性堿中毒; pCO2>4.66kPa時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭，>7.32kPa是診斷呼吸衰竭的標(biāo)志之一;當(dāng)二氧化碳分壓升至10.64kPa以上，出現(xiàn)中樞神經(jīng)的抑制癥狀，首先表現(xiàn)為神經(jīng)反應(yīng)遲鈍、頭痛、定向力障礙，進(jìn)而出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、昏睡、半昏迷至昏迷，甚至發(fā)生抽搐。當(dāng)二氧化碳分壓升至15.96kPa時(shí)，幾乎不可避免地出現(xiàn)昏迷，伴足底反射消失，瞳孔一般縮小，顱內(nèi)壓升高，危及生命，二氧化碳分壓升高對病情的影響程度，與個(gè)體有明顯差異，與CO2潴留產(chǎn)生的快慢有直接的關(guān)系。當(dāng)CO2急劇潴留(急性呼吸衰竭)，即使二氧化碳分壓未超過10.64kPa，亦可出現(xiàn)昏迷。

　　主要表現(xiàn)：

　　一,呼吸困難　表現(xiàn)在頻率,節(jié)律和幅度的改變,如中樞性呼衰呈潮式,間歇或抽泣樣呼吸;慢阻肺是由慢而較深的呼吸轉(zhuǎn)為淺快呼吸,輔助呼吸肌活動(dòng)加強(qiáng),呈點(diǎn)頭或提肩呼吸,中樞神經(jīng)藥物中毒表現(xiàn)為呼吸勻緩,昏睡;嚴(yán)重肺心病并發(fā)呼衰二氧化碳麻醉時(shí),則出現(xiàn)淺慢呼吸,

　　二,精神神經(jīng)癥狀　急性呼衰的精神癥狀較慢性為明顯,急性缺O(jiān)2可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂,狂躁,昏迷,抽搐等癥狀,慢性缺O(jiān)2多有智力或定向功能障礙,　CO2潴留出現(xiàn)中樞抑制之前的興奮癥狀,如失眠,煩躁,躁動(dòng),但此時(shí)切忌用鎮(zhèn)靜或安眠藥,以免加重CO2潴留,發(fā)生肺性腦病,表現(xiàn)為神志淡漠,肌肉震顫,間歇抽搐,昏睡,甚至昏迷等,pH代償,尚能進(jìn)行日常個(gè)人生活活動(dòng),急性CO2潴留,pH7.3時(shí),會(huì)出現(xiàn)精神癥狀,嚴(yán)重CO2潴留可出現(xiàn)腱反射減弱或消失,錐體束征陽性等,

　　三,血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀　嚴(yán)重缺O(jiān)2和CO2潴留引起肺動(dòng)脈高壓,可發(fā)生右心衰竭,伴有體循環(huán)淤血體征,CO2潴留使外周體表靜脈充盈,皮膚紅潤,濕暖多汗,血壓升高,心搏量增多而致脈搏洪大;因腦血管擴(kuò)張,產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛,晚期由于嚴(yán)重缺O(jiān)2,酸中毒引起心肌損害,出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭,血壓下降,心律失常,心跳停搏,

　　四,消化和泌尿系統(tǒng)癥狀　嚴(yán)重呼衰對肝,腎功能都有影響,如谷丙轉(zhuǎn)氨酶與非蛋白氮升高,蛋白尿,尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞和管型,常因胃腸道粘膜充血水腫,糜爛滲血,或應(yīng)激性潰瘍引起上消化道出血,以上這些癥狀均可隨缺O(jiān)2和CO2潴留的糾正而消失,

　　CO2潴留的判斷

　　動(dòng)脈血?dú)夥治瞿芸陀^反映CO2潴留程度,對指導(dǎo)氧療,機(jī)械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié),以及糾正酸堿平衡和電解質(zhì)均有重要價(jià)值。

　　一,動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)　指血液中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力,正常PaCO2為4.6kPa-6kPa(35-45mmHg),大於6kPa為通氣不足,小於4.6kPa可能為通氣過度,急性通氣不足,PaCO26.6kPa(50mmHg)時(shí),按Henderson-Hassellbalch公式計(jì)算,pH已低于7.20,會(huì)影響循環(huán)和細(xì)胞代謝,慢性呼衰由於機(jī)體代償機(jī)制,PaCO26.65kPa(50mmHg)作為呼衰診斷指標(biāo)。

　　二,pH值　為血液中氫離子濃度的負(fù)對數(shù)值,正常范圍為7.35-7.45,平均7.40,低于7.35為失代償性酸中毒,高于7.45為失代償性堿中毒,但不能說明是何種性質(zhì)的酸堿中毒,臨床癥狀與pH的偏移有密切相關(guān)。

　　三,堿過剩(BE)　在38℃,CO2分壓5.32kPa(40mmHg),血氧飽和度量100%條件下,將血液滴定至pH7.4所需的酸堿量,它是人體代謝性酸堿失衡的定量指標(biāo),加酸量為BE正值,系代謝性堿中毒;加堿量EB為負(fù)值,系代謝性酸中毒,正常范圍在02.3mmol\/L,在糾正代謝性酸堿失衡時(shí),它可作為估計(jì)用抗酸或抗堿藥物劑量的參考。

　　四,緩沖堿(BB)　系血液中各種緩沖堿的總含量,其中包括重碳酸鹽,磷酸鹽,血漿蛋白鹽,血紅蛋白鹽等,它反映人體對抗酸堿干擾的緩沖能力,及機(jī)體對酸堿失衡代償?shù)木唧w情況,正常值為45mmol\/L。

　　五,實(shí)際重碳酸鹽(AB)　AB是在實(shí)際二氧化碳分壓及血氧飽和度下人體血漿中所含的碳酸氫根的含量,正常值為22-27mmol\/L,平均值為24mmol\/L,HCO3-含量與PaCO2有關(guān),隨著PCO2增高,血漿HCO3-含量亦增加,另一方面HCO3-血漿緩沖堿之一,當(dāng)體內(nèi)固定酸過多時(shí),可通過HCO3-緩沖而pH保持穩(wěn)定,而HCO3-含量則減少,所以AB受呼吸和代謝雙重影響?！【?標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)系指隔絕空氣的全血標(biāo)本,在38℃,PaCO2為5.3kPa,血紅蛋白100%氧合的條件下,所測的血漿中碳酸氫根(HCO3-)含量,正常值為22-27mmol\/L,平均24mmol\/L,SB不受呼吸因素的影響,其數(shù)值的增減反映體內(nèi)HCO3-儲(chǔ)備量的多少,因而說明代謝因素的趨向和程度,代謝性酸中毒時(shí)SB下降;代謝性堿中毒時(shí)SB升高,ABSB時(shí),表示有CO2潴留。

　　六,二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)　正常值為22-29mmol\/L,反映體內(nèi)的主要堿儲(chǔ)備,代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒時(shí),CO2CP降低;代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒時(shí),則CO2CP升高,但呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒時(shí),CO2CP不一定升高,因呼吸性酸中毒,腎以NH4+或H+形式排出H+,回吸收HCO3-進(jìn)行代償,堿儲(chǔ)備增加,故CO2CP的增高在一定程度上反映呼吸性酸中毒的嚴(yán)重程度,但不能及時(shí)反映血液中CO2的急劇變化,還受到代謝性堿或酸中毒的影響,故CO2CP有其片面性,必須結(jié)合臨床和電解質(zhì)作全面考慮,