女性性早熟 的檢查：

GnRH興奮試驗(yàn) 女性性發(fā)育自我檢查 腹部透視 LHRH試驗(yàn)

1.性激素和促性腺激素測定 性激素和促性腺激素的分泌有明顯的年齡特點(diǎn)。2歲前男、女兒童血中FSH，女童血中雌二醇和男童睪酮含量皆較高，而2歲后明顯下降，至青春期開始后再度升高。青春發(fā)育開始前男童血睪酮<1.75nmol/L，雌二醇<37.5pmol/l;女童睪酮<0.7nmol/L，雌二醇<75.0pmol/L。真性性早熟時，LH、FSH升高，并有周期性變化，未完全建立周期性反饋關(guān)系之前出現(xiàn)晝夜波動，夜間睡眠時升高。特發(fā)性性早熟患兒血清FSH、LH、睪酮及雌二醇含量均較正常同齡兒升高，但由于正常高限與病理性低限有重疊現(xiàn)象，無嚴(yán)格的界限，故其診斷參考價值較少(尤其是早期)。必要時測定DHEAS、孕酮、17-羥孕酮、HCG。DHEAS與實(shí)際年齡和骨齡的關(guān)系能反映腎上腺功能初現(xiàn)，有助于真性性早熟的診斷。當(dāng)促性腺激素未升高，而雌激素升高時應(yīng)考慮卵巢或腎上腺腫瘤，若雄激素明顯升高應(yīng)考慮有異源性HCG分泌，血孕酮升高提示為黃體瘤。
2.GnRH或氯米芬興奮試驗(yàn) 可了解下丘腦-垂體的功能狀態(tài)。
(1)GnRH興奮試驗(yàn)：真性性早熟注射GnRH后30min即見LH、FSH較基礎(chǔ)值增高2倍或更高，而假性性早熟和下丘腦-垂體-性腺軸功能尚未完全成熟的真性性早熟，無反應(yīng)或反應(yīng)低下。乳腺過早發(fā)育者，該試驗(yàn)的反應(yīng)為FSH峰值明顯升高，而LH反應(yīng)不明顯，過去認(rèn)為單純促LH的反應(yīng)情況，可鑒別單純?nèi)橄龠^早發(fā)育與中樞性性早熟。近年研究發(fā)現(xiàn)4歲以下單純?nèi)橄龠^早發(fā)育的嬰幼兒，該試驗(yàn)LH反應(yīng)高峰值可>20 U/L，因而認(rèn)為4歲以下的嬰幼兒不能單憑LH反應(yīng)情況來鑒別單純?nèi)橄龠^早發(fā)育與中樞性性早熟，而要結(jié)合FSH對GnRH刺激的反應(yīng)性進(jìn)行判斷。一般認(rèn)為中樞性性早熟，GnRH刺激后LH/FSH>1，而單純性乳腺早過發(fā)育，LH/FSH<1。
(2)氯米芬興奮試驗(yàn)：對判斷下丘腦-垂體-性腺軸成熟與否有一定價值，但目前已較少應(yīng)用，試驗(yàn)前測FSH、LH作為基礎(chǔ)水平，隨后服用氯米芬100mg，連續(xù)5天，第6天復(fù)測FSH、LH后，若較基礎(chǔ)值升高50%，說明下丘腦-垂體-性腺軸成熟。有助于鑒別真性與假性性早熟
3.尿17-酮測定 先天性腎上腺皮質(zhì)增生或腎上腺癌患者，尿17-酮增加，可行地塞米松抑制試驗(yàn)，腎上腺癌患者尿17-酮增加不能被小劑量地塞米松抑制。先天性腎上腺皮質(zhì)增生按不同類型有血漿17-羥孕酮升高，血漿11-去氧皮質(zhì)酮升高，尿孕三醇增加。
4.FT3、FT4和TSH測定有助于反映甲狀腺功能。
5.陰道脫落細(xì)胞涂片檢查雌激素水平，真性性早熟者，雌激素水平呈周期性變化，而假性性早熟者呈持續(xù)性升高。
6.基礎(chǔ)體溫如為雙相，提示有排卵，為真性性早熟。目前無相關(guān)資料。
1.左腕部X線照片測定骨齡，骨齡超過實(shí)際年齡2歲以上者考慮為性早熟，骨齡延遲者提示甲狀腺功能低下。
2.蝶鞍X線照片、眼底、視野檢查等，有助于了解有無顱內(nèi)病變，鞍上鈣化提示顱咽管瘤，松果體鈣化并蝶鞍擴(kuò)大、變形提示顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)腫瘤可引起眼底視盤水腫和視野改變。
3.腦電圖、腦地形圖 腦器官性病變時，常有異常改變，部分特發(fā)性性早熟患兒，腦電圖出現(xiàn)彌漫性異常，包括不正常的慢波伴陣發(fā)性活動以及尖波、棘波等改變。
4.腹部和盆腔B超檢查，可了解腎上腺和卵巢、子宮大小及形態(tài)，以及卵巢情況。
5.CT和MRI檢查 CT和MRI頭部檢查可了解顱內(nèi)病變，特別有助于明確顱內(nèi)腫瘤，對于排除繼發(fā)性真性性早熟亦有重要價值，而特發(fā)性真性性早熟上述檢查均正常。對于鑒別腎上腺腫瘤及卵巢腫瘤也有重要價值。有人在用MRI診斷中樞性性早熟時，根據(jù)垂體上部表現(xiàn)凹面程度進(jìn)行分級(1級明顯凹陷，2級輕度凹陷，3級扁平，4級輕度凸出，5級明顯凸出)，認(rèn)為垂體分級對青春期前期兒童性早熟診斷有重要價值，4級以上者可高度懷疑中樞性性早熟可能。