肺動(dòng)脈口狹窄
肺動(dòng)脈口狹窄 的檢查:
心電圖 肺顯像 多普勒超聲心動(dòng)圖 舒張壓 一般攝片檢查 心血管造影 心血管疾病的超聲診斷
X線檢查:輕度肺動(dòng)脈口狹窄胸部X線可無(wú)異常表現(xiàn),中、重度狹窄病例則顯示心影輕度或中度擴(kuò)大,以右室和右房肥大為主,心尖因右室肥大呈球形向上抬起。肺動(dòng)脈瓣狹窄病例擴(kuò)大的肺動(dòng)脈段呈圓隆狀向外突出,而漏斗部狹窄病人該段則呈平坦甚至凹陷,肺門(mén)血管陰影減少,肺野血管細(xì)小,尤以肺野外圍1/3區(qū)域?yàn)樯酰史我扒逦?br />
心電圖檢查:心電圖改變視狹窄程度而異輕度肺動(dòng)脈口狹窄病人心電圖在正常范圍,中度狹窄以上則示電軸右偏、右心室肥大、勞損和T被倒置等改變,重度狹窄病例可出現(xiàn)心房肥大的高而尖的P波。一部分病例顯示不全性右束支傳導(dǎo)阻滯。
超聲心動(dòng)圖檢查:肺動(dòng)脈瓣狹窄病例超聲心動(dòng)圖檢查可顯示瓣葉開(kāi)放受限制,瓣葉呈圓頂形突起瓣口狹小,并可查明右室流出道肌肉肥厚和右心室和右心房擴(kuò)大的程度。
根據(jù)臨床體征、X線及超聲心動(dòng)圖檢查,一般的肺動(dòng)脈口狹窄不難作出初步診斷,但對(duì)某些病例為了進(jìn)一步明確診斷或鑒別診斷的需要,了解狹窄程度和伴發(fā)的心臟畸形,有助于正確的手術(shù)選擇,有必要作右心導(dǎo)管或右室造影檢查。
右心導(dǎo)管和選擇性右室造影檢查:正常右心室收縮壓為2.0~4.0kPa(15~30mmHg)舒張壓為0~0.7kPa(0~5mmHg),肺動(dòng)脈收縮壓與右心室收縮壓相一致,如右心室收縮壓高于4.0kPa(30mmHg),且右室與肺動(dòng)脈收縮壓階差超過(guò)1.3kPa(10mmHg)即提示為能存在肺動(dòng)脈口狹窄,跨瓣壓力階差的大小可反映肺動(dòng)脈口狹窄的程度,如跨瓣壓力階差在5.3kPa(40mmHg)以下為輕度狹窄,肺動(dòng)脈瓣孔約在1.5~2.0cm左右;如壓力階差為5.3~13.3kPa(40~100mmHg)為中度狹窄,瓣孔約在1.0~1.5cm;壓力階差在13.3kPa(100mmHg)以上為重度狹窄,估計(jì)瓣孔為0.5~1.0cm。右心導(dǎo)管從肺動(dòng)脈拉出至右心室過(guò)程中,進(jìn)行連續(xù)記錄壓力,根據(jù)壓力曲線圖形變化和有無(wú)出現(xiàn)第三種類型曲線可判斷肺動(dòng)脈口狹窄系單純肺動(dòng)脈瓣狹窄或漏斗部狹窄或二者兼有的混合型狹窄。
選擇性右心室造影不必作為常規(guī)檢查,但對(duì)某些疑難病例為明確診斷和鑒別診斷需要,了解狹窄部位和程度,可結(jié)合右心導(dǎo)管檢查行右室造影術(shù)。于右心室內(nèi)注入造影劑,在肺動(dòng)脈瓣部位造影劑排出受阻,瓣膜融合呈圓頂狀突入肺動(dòng)脈腔內(nèi),造影劑經(jīng)狹小的瓣口噴射入肺動(dòng)脈后呈扇狀散開(kāi),漏斗部狹窄則可在右心室流出道呈現(xiàn)狹長(zhǎng)的造影劑影象。
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