骨髓顯像概述

骨髓組織分為兩大類具有造血功能的紅髓和主要成分是脂肪細(xì)胞的黃髓。正常成人紅髓主要分布于軀干骨、顱骨、股骨和肱骨近端1/3。新生兒全部骨髓腔充滿紅髓，隨著年齡增長，外周紅髓由遠(yuǎn)及近逐漸萎縮。在病理因素(缺氧、貧血等)的作用下，紅髓轉(zhuǎn)化成為黃髓的過程可以逆轉(zhuǎn)。目前臨床常用的檢測技術(shù)不能顯示紅髓的分布及其活性情況，放射性核素骨髓顯像可以顯示紅髓的總?cè)萘?、分布范圍以及局部骨髓的功能狀態(tài)，為骨髓的組織活檢提供準(zhǔn)確的定位。 

• 檢查部位 全身
• 科室 內(nèi)科外科
• 相關(guān)疾病 熱性嗜中性白細(xì)胞皮膚病 黏脂貯積癥Ⅳ型 骨髓增生性疾病 慢性化膿性骨髓炎 多發(fā)性骨髓瘤病腎病 白細(xì)胞減少癥 同種免疫性新生兒血小板減少性紫癜 妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜 小兒神經(jīng)母細(xì)胞瘤 急性失血性貧血 相對性紅細(xì)胞增多癥
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• 相關(guān)癥狀 骨髓象改變 缺血性攣縮 皮膚黏膜出血

骨髓顯像正常值

• 健康成人中心骨髓顯影清晰;胸椎下段及腰椎上段因受肝、脾強(qiáng)放射性的影而不能清楚顯示;外周骨髓僅肱骨及股骨上1/3段顯影。功能性骨髓顯影分布隨年齡有明顯的生理性差異。
  健康兒童中心骨髓和外周骨髓均清晰顯影;10～12歲以后除骨骺端顯影外，其余影像與成年人基本相同。 

骨髓顯像臨床意義

• 異常結(jié)果
  1.再生障礙性貧血(aplastic anemia，AA)全身骨髓顯像普遍稀疏，骨髓活性<2級;中心骨髓受抑，外周骨髓擴(kuò)張;正常骨髓顯像，活性水平2級。
  2.白血病(leukocythemia)輔助診斷中心骨髓受抑，外周骨髓擴(kuò)張;脾腫大; 骨髓纖維化。
  3.多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma)骨髓瘤是骨髓漿細(xì)胞異常增生所致的一種惡性腫瘤;中心骨髓單個或多個缺損區(qū);外周骨髓擴(kuò)張; 靈敏度高于骨骼顯像。
  4.骨髓栓塞(bone marrow embolism)局灶性放射性缺損區(qū)，周圍活性紅骨髓區(qū)為放射性濃聚;有時伴有外周骨髓擴(kuò)張。
  5.股骨頭缺血性壞死(avascular necrosis of the femoral head)股骨頭缺血壞死首先影響骨髓，早期X線檢查多為陰性。骨髓顯像明顯優(yōu)于放射性核素骨顯像;患側(cè)股骨頭放射性減低或缺損;比骨骼顯像更加清晰。
  6. 骨髓纖維化中心骨髓受抑，外周骨髓擴(kuò)張; 隨病情發(fā)展，外周骨髓逐漸受抑。
  7. 真性紅細(xì)胞增多癥(globulism)中心骨髓正?；蛟錾? 外周骨髓擴(kuò)張; 整個骨髓顯像非常清晰;晚期造血衰竭，脾腫大。
  8. 引導(dǎo)骨髓穿刺部位骨髓顯像結(jié)果有助于指導(dǎo)臨床選擇最具有代表性的穿刺與活檢部位，有利于提高血液病診斷的正確性。同時還可了解活性骨髓的總量，以彌補(bǔ)穿刺檢查的不足，對解釋穿刺結(jié)果有實用價值。
  需要檢查的人群：骨髓疾病患者都可以檢查。 

骨髓顯像檢查方法

• 靜脈注射顯像劑 15-20 mCi → 間隔20-30 min → 前、后位全身顯像 → 局部顯像 → ROI計算骨髓與周圍軟組織放射性的比值(定量分析)。 

骨髓顯像注意事項

• 檢查前禁忌：不必空腹。注射顯像劑后2小時內(nèi)飲水500～1000ml。
  檢查時要求：注射顯像劑后約3-4小時進(jìn)行顯像，檢查前排空尿液，應(yīng)避免尿液污染身體任何部位。