膽管癌 的檢查：

糖鏈抗原50 p53基因檢測 堿性胚胎蛋白 c-erbB-2基因檢測（c-erbB-2,neu,HER-2） 多藥耐藥（MDR）基因檢測 血漿游離皮質(zhì)醇 經(jīng)皮肝穿膽道引流（PTD） 逆行胰膽管造影（ERCP） 術后經(jīng)T形管膽道造影 漿膜腔積液細胞學檢查 堿性磷酸酶(ALP,AKP) 剖腹探查術 肝膽動態(tài)顯像 癌胚抗原（CEA） 膽囊超聲檢查 肝、膽、脾CT檢查 癌抗原19-9（CA19-9） 癌抗原50（CA50） 組織多肽抗原（TPA）

糞便隱血試驗可能陽性。血清和膽汁中癌胚抗原(CEA)和糖鏈抗原CA-199、CA-50、CA-242在膽管癌中有一定陽性率，可用于輔助診斷和術后隨訪。
1.直接膽紅素增高 實驗室檢查呈梗阻性黃疸的表現(xiàn)，血清總膽紅素和直接膽紅素升高表現(xiàn)為膽汁淤積性黃疸。
2.繼發(fā)性肝損害的表現(xiàn) 在長期膽道梗阻者，可有繼發(fā)性肝功能損害，ALT和AST輕度升高是繼發(fā)性肝損害的表現(xiàn)。血清總蛋白和白蛋白減少系營養(yǎng)不良和肝損害的表現(xiàn)。凝血酶原時間延長系膽道阻塞和繼發(fā)性肝損害的表現(xiàn)。γ-GT及堿性磷酸酶增高。在早期未出現(xiàn)黃疸時ALP、γ-GT就有升高，提示膽道阻塞。
3.血象檢查 半數(shù)以上患者血白細胞計數(shù)在8×109/L以上，若明顯升高，提示膽道感染。61%～70%患者可有不同程度的Hb減少。
影像學檢查的主要目的是診斷梗阻的部位、判斷可能的病變性質(zhì)和估計病變的范圍以及和周圍組織器官的關系。
1.B超 在諸多影像學檢查中，B型超聲為首選診斷方法。實時超聲檢查對膽管梗阻的部位和程度的診斷率高，對膽管擴張的檢出率可達95%以上，為首選檢查。超聲導引下細針穿刺抽吸細胞學檢查是一種簡便、安全、有效的方法。內(nèi)鏡超聲(EUS)的探頭與膽道系統(tǒng)僅隔一層腸壁，排除了胸腹壁與胃腸道重疊等干擾，可更清晰地觀察膽道情況。管腔內(nèi)超聲(intraductal-ultra sonography,IDUS)利用微型超聲探頭，可經(jīng)PTC竇道或ERCP途徑直接進入膽道掃描，完全排除了遮蓋膽道組織的干擾，圖像較EUS更為清晰。IDUS能探查到膽管微小癌，膽管癌浸潤深度的判斷準確率為73%，對胰腺和十二指腸是否受累及的判斷準確率達100%。更進一步使用管腔內(nèi)彩色多普勒超聲技術(ECDUS)，可探查膽道系統(tǒng)周圍的血管血流，對判斷肝動脈和門靜脈是否被侵犯的準確率達100%?？梢姡?br /> (1)肝內(nèi)膽管不同程度擴張。
(2)膽管下段或中段癌伴肝外膽管明顯擴張及膽囊腫大、肝門膽管癌則見膽囊空虛、肝外膽管不擴張。
(3)在晚期病例于膽管上、中、下段癌腫，分別于肝門區(qū)、膽管中段或膽管下段可見低回聲團塊影，少數(shù)膽管癌可見肝實質(zhì)腫瘤侵犯或轉移腫塊影。
(4)B超還可顯示腫瘤侵犯范圍，門靜脈、肝動脈受壓或被侵犯的程度;在B超醫(yī)師與臨床醫(yī)師共同配合下可以提供本病的診斷依據(jù)和估計腫瘤切除的可能性。
2.CT CT仍是常規(guī)的檢查方法，可以顯示肝內(nèi)外膽管的擴張、可見梗阻近段膽管明顯擴張，膽囊增大，擴張的膽管突然中斷，斷端形態(tài)不規(guī)則，并見塊影。有時可見膽管壁增厚，管腔不規(guī)則狹窄，腫大的膽囊以及周圍組織器官、血管的受累情況，或從膽管壁突入腔內(nèi)的小結節(jié)影。為病變分期和手術切除的可能性提供依據(jù)。螺旋CT血管造影(SCTA)技術可在很短時間內(nèi)完成系列薄層斷面的血管影像，三維血管重建技術還為了解腫瘤與血管關系、肝門部腫瘤能否切除提供重要信息。CT掃描可獲得與B超相同的效果，且影像更為清晰。
3.超聲內(nèi)鏡(EUS) EUS是由內(nèi)鏡與腔內(nèi)超聲兩種顯像技術結合起來的一種新型診斷工具。膽管壁EUS下可分三層：第一層高回聲相當黏膜加界面回聲;第二層低回聲為平滑肌纖維與纖維彈力組織;第三層高回聲為疏松的結締組織加界面回聲。膽管癌EUS下呈低回聲或高回聲的腫塊，檢出率達96%，并可提示腫物大小和有無淋巴結轉移。
4.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影術(PTC) 是膽管腫瘤診斷的基本手段，能顯示腫瘤的位置和范圍，確診率達90%以上。PTC適用于肝內(nèi)膽管有擴張的患者，術后可留置導管進行膽汁引流(PTCD)。對B超、CT檢查顯示有肝內(nèi)膽管擴張的患者可行PTC檢查，不僅可直接顯示并明確腫瘤的部位、病變的上緣和累及肝管的范圍，同時還可了解腫瘤與肝管的關系。此種檢查對術前確定手術方案有重要意義，其正確診斷率可達90%以上。但此檢查屬創(chuàng)傷性，且易引起膽汁漏和膽管炎。為避免上述并發(fā)癥，最好在手術前一天進行檢查，在檢查后盡量排盡造影劑，并隨時準備進行手術。
5.逆行胰膽管造影(ERCP) 適用于膽管未完全阻塞的病例，可從膽管遠端顯示梗阻部位、判斷病變范圍，術后也可行膽汁引流(ENBD/ERBD)。PTC與ERCP聯(lián)合應用，可明顯提高膽管癌的診斷率。引流的膽汁還可行腫瘤標記物檢測和細胞學檢測。單獨使用ERCP僅能顯示膽總管中下部情況，但與PTC合用則有助于明確病變的部位、病灶的上下界限及病變的性質(zhì)，尤其適用于有膽道不全性梗阻伴有凝血機制障礙者。經(jīng)ERCP檢查，診斷符合率75.5%。
6.纖維膽道鏡 可明確病變部位、范圍，尤其適用于肝內(nèi)膽管、十二指腸胰腺段膽管的較早期腫瘤，纖維膽道鏡不僅可顯示病變的形態(tài)，并可作活檢來明確診斷。經(jīng)口膽道子母鏡(PCS)以及纖維膽道鏡更可直視膽管內(nèi)病變并鉗取組織活檢或細胞刷檢。
7.選擇性血管造影(SCAG)及經(jīng)肝門靜脈造影(PTP) 可顯示肝門部入肝血管的情況及其與腫瘤的關系，膽管癌多屬血供較少的腫瘤，血管造影一般不能對腫瘤的性質(zhì)及范圍做出診斷，主要可顯示肝門處血管是否受到侵犯。若肝固有動脈及門靜脈干受侵犯，則表示腫瘤有肝外擴展，難以施行根治性切除。此項檢查有助于術前估計腫瘤的可切除性。
為達到在術前確診的目的，近10年來，國內(nèi)外有人用PTC、ERCP等方法取膽汁或取活組織做細胞學、組織學檢查，但陽性率不高。
8.磁共振胰膽管造影(MRCP) 可顯示近乎100%的肝外膽管，90%不擴張的肝內(nèi)膽管也可沿肝外膽管向上追蹤，85%～100%可明確梗阻部位。優(yōu)于PTC和ERCP的是，MRCP可同時顯示梗阻近端和遠端的膽管，因此能計算梗阻的長度以及距離壺腹部的長度，便于手術計劃的制訂。MRI常規(guī)的橫斷和冠狀面掃描還可提供肝臟及周圍組織的受累情況。